Остеосинтез челюсти


Теги:

Остеосинтез: как проводят хирургическое лечение перелома челюсти

Практически все повреждения костей лица связаны с переломами челюсти, из них более 80% приходится на переломы нижней челюсти. Во многих случаях подобные травмы требуют хирургического вмешательства. В челюстно-лицевой хирургии одним из наиболее востребованных способов лечения повреждения костей лица является остеосинтез челюсти. Популярность данного метода обусловлена огромным арсеналом современных технических средств для проведения операции, предсказуемостью результатов, более комфортным течением постоперационного периода.

Более 80% повреждения костей лица приходится на переломы нижней челюсти

Более 80% повреждения костей лица приходится на переломы нижней челюсти

к содержанию ↑

Что это за операция?

Остеосинтез – это один из способов лечения перелома верхней и/или нижней челюсти. Подразумевает хирургическое вмешательство с целью соединения фрагментов поврежденной кости и надежной их фиксации с помощью специальных конструкций (преимущественно пластин). Операция[1] позволяет свести к минимуму риск травматизации мягких тканей, которые граничат с поврежденной зоной. После процедуры работоспособность челюстей в подавляющем большинстве случаев восстанавливается полностью.

Методика показана в случаях, когда нельзя скрепить фрагменты кости с помощью шины или это представляет большую сложность. Стоматологическая хирургия предлагает несколько способов проведения остеосинтеза. Выбор конкретного метода (а всего их четыре) зависит от того, насколько пострадала кость, и от индивидуальных особенностей пациента.

к содержанию ↑

Показания к проведению операции

Остеосинтез верхней и нижней челюсти показан при следующих повреждениях или анатомических особенностях:

  • во время удара костные фрагменты существенно сместились со своего привычногоо места,
  • челюстная кость повреждена за зубным рядом: такой перелом часто приводит к сдвигу некоторых обломков костной ткани,
  • в месте повреждения полностью отсутствуют или не хватает устойчивых моляров (жевательных зубов),
  • при повреждении нижнего челюстного аппарата образовались очень мелкие или, наоборот, большие осколки,
  • повреждение случилось по причине воспалительных процессов, которые истончили костную ткань,
  • боковые части нижней челюсти (ветви) неправильно расположены по отношению друг к другу или к телу нижней челюсти,
  • если нужно провести остеопластику – процедуру восстановления (наращивания) объема костной ткани в части челюстной кости, например, при серьезных патологиях прикуса.

Важно! С помощью остеосинтеза также устраняют проблемы с деформацией и дефектами костей, врожденных аномалий в челюстно-лицевой зоне. Главной задачей врача-хирурга во время проведения вмешательства является сопоставление кусочков кости (как «паззл») и их фиксация в нужном положении. Если процедура выполнена успешно, сращивание произойдет за 3–4 недели.

Главной задачей врача-хирурга во время проведения вмешательства является сопоставление кусочков кости

Главной задачей врача-хирурга во время проведения вмешательства является сопоставление кусочков кости

к содержанию ↑

Виды остеосинтеза в челюстно-лицевой хирургии

Остеосинтез при переломе верхней и/или нижней челюсти проводят, если консервативные методы лечения не позволяют достичь необходимого результата. Различают несколько видов оперативного лечения перелома, применение того или иного зависит от степени тяжести полученной травмы. Часто специалисты при операции совмещают сразу несколько методик, поскольку это позволяет добиться лучшего результата. Рассмотрим каждый вид подробнее:

  • открытый: данный метод применяют, в основном, при тяжелых травмах. Во время вмешательства хирург-стоматолог рассекает мягкие ткани с целью обнажения костных фрагментов. Крупные обломки соединяют с помощью специальной пластины, а мелкие, утратившие свои функции, устраняют. Одновременно врач высвобождает сдавленные мягкие ткани и соединительнотканные оболочки (фасции),
  • закрытый: метод предусматривает соединение костных фрагментов без разрезов мягких тканей лица,
  • очаговый: когда конструкцию крепят на месте слома кости,
  • внеочаговый: когда крепежи фиксируют поверх кожи, а точнее над травмированным местом.

Важно! Открытая операция имеет определенные риски: ткань может отслоиться от кости, то есть костная мозоль (соединительная ткань, образующаяся в месте слома) будет формироваться неправильно. После вмешательства на коже остаются следы швов. Еще одним последствием может стать потеря активности лицевых мышц. Все это непременно скажется на качестве жизни пациента.

к содержанию ↑

Как проводят процедуру остеосинтеза

Во время оперативного вмешательства хирург собирает обломки поврежденной костной ткани, надежно скрепляя их специальными конструкциями. Разберем подробнее как проходит процедура, при каких видах травм челюстного аппарата проводится операция и какие материалы применяют для соединения фрагментов костной ткани.

1. Открытый очаговый остеосинтез

Хирургическую репозицию открытым очаговым способом выполняют с помощью:

  • костного шва, – шов накладывают, если сломана нижняя челюстная или скуловая кость. Способ подходит, если травма была получена недавно. Для выполнения шва применяют титановую проволоку, проволоку из «нержавейки» либо нить из капрона. Благодаря такой фиксации пациент сможет жевать пищу и проводить гигиену полости рта после операции. При развитии воспалительного процесса в зоне перелома применение данного метода противопоказано,
  • быстротвердеющих пластмасс, – их можно применять исключительно при переломах нижней непарной костной структуры. Во время операции специалист обнажает осколки кости, прокладывает желоб, в который вводится фиксирующий состав из пластмассы. Излишки врач удаляет специальной фрезой, после чего рана зашивается,
    надкостных мини-пластин из металлов, устойчивых к коррозии, – их применяют для лечения любых видов челюстных переломов. Способ не подходит, если из-за травмы челюсть разрушилась на множество частей. Оперативное вмешательство предусматривает выполнение надреза (достаточно одного), после производится соединение твердых тканей в месте слома кости и фиксирование их с помощью пластин,
  • металлических скоб, – их изготавливают из никель-титанового сплава. Такие скобы чаще всего применяют на нижней челюсти для фиксации перелома ее угла. Во время операции приспособления сначала охлаждают, после чего вставляют в заранее подготовленные отверстия на фрагментах кости. При нагреве скобы разжимаются и надежно скрепляют место слома,
  • клея остеопласта, – представляет собой состав из модифицированной резорциновой эпоксидной смолы (органическим обеззараживающим средством), затвердевающий уже через несколько минут после наложения. В настоящее время данный способ фиксации костных фрагментов используют крайне редко.
Клей остеопласт

Клей остеопласт

«Пару лет назад я ломал нижнюю челюсть: неудачно упал с велосипеда. Ощущения были не из приятных, мне устанавливали пластины. После операции врач прописал антибиотики, особую диету и физиолечение. Я старался исправно все соблюдать, чтобы быстрее вылечиться. Перелом зажил достаточно быстро. Сейчас челюсть работает нормально, как будто ничего не было.»
Евгений, отзыв с сайта 32top.ru

к содержанию ↑

2. Закрытый метод очагового остеосинтеза

Данный способ остеосинтеза показан при переломах нижней, верхней челюсти со смещением. Костные фрагменты скрепляют следующими способами:

  • устанавливают спицы Киршнера: металлические спицы вводятся в фрагменты кости на глубину до 3 см с помощью хирургического инструмента (дрели). Операция проводится через рот, то есть причиняет минимальную травму. Однако такие спицы создают множество неудобств пациенту во время их носки,
  • выполняют окружающий шов: такой способ практикуют, если произошло смещение щели перелома. Шов накладывают так, что он проходит прямо через центр отдельно взятого фрагмента кости. Продолжительность операции зависит от количества осколков, чем их больше, тем дольше период ее проведения. Тем не менее, это один из самых эффективных методов остеосинтеза, поскольку он восстанавливает функции челюстного аппарата пациента даже после серьезных повреждений.

Рекомендуем к прочтению: что такое вывих нижней челюсти – как распознать симптомы и какое назначают лечение

спицы Киршнера

Спицы Киршнера

к содержанию ↑

3. Закрытый внеочаговый остеосинтез

Для проведения хирургического вмешательства используют следующие способы скрепления:

  • окружающий шов: как его накладывают, мы уже описывали выше. Добавим, что наложение швов осуществляют при остеомиелите, патологических переломах челюстного аппарата, если происходит нагноение костной ткани, если отсутствует нужное количество зубов в одном из зубных рядов,
  • S-образные крючки, изготовленные из нержавеющей стали: после установления крючков осуществляют межчелюстное вытяжение, фрагменты скрепляют с помощью резиновых колец. По окончания лечения указанные приспособления извлекают и производят обратные манипуляции. Методика показана при гипертрофическом гингивите, глубоком прикусе, пародонтите 2 или 3 степени и т.д.,
  • унифицированные крючки: их применяют при отсутствии нужного количества зубов, глубоком прикусе, наличии широких межзубных пространств и т.д. Перед установкой крючков врач высверливает каналы в части, где расположены лунки зубов (в альвеолярном отростке) шаровидным бором. Далее в ход идет хвостовик, с помощью которого вводят крючок в отверстие в костной ткани до слизистой оболочки. На крючки надеваются резиновые кольца, после чего осуществляют межчелюстное вытяжение, скрепляют фрагменты кости, а крючки убирают.
Закрытый внеочаговый остеосинтез

Закрытый внеочаговый остеосинтез

Мнение эксперта
Жиленко Евгений Александрович
Специализации: Хирург-имплантолог, пародонтолог, ортопед
Стаж: 18+

«Остеосинтез в хирургической стомтатологии помогает устранить не только последствия переломов челюстных костей челюстного, но и другие патологии. Например, костные деформации, а также, врожденные или приобретенные дефекты лицевого скелета. Методика также эффективна для изменения формы и размеров челюсти. Для ее проведения изготавливают специальные конструкции, которые специалист устанавливает на нужные зоны по методу краевого прилегания.»

к содержанию ↑

4. Открытый внеочаговый остеосинтез

Способ применим, когда есть обширные травмы мягких тканей и большое количество осколков. Это малоинвазивная процедура, то есть вмешательство проводится без разрезов.
Чтобы совместить обломки с костями используется специальный аппарат внешней фиксации. Во время вмешательства специалист устанавливает фиксаторы прямо над местом перелома, поверх кожных покровов. Длительность вмешательства составляет более 60 минут. Процедуру выполняют под анестезией.

к содержанию ↑

Особенности проведения операции с ультразвуком

Вышеперечисленные методики остеосинтеза при переломе нижней, верхней челюсти могут нанести травму парного седьмого черепно-мозгового нерва (лицевого нерва) или желез полости рта. Более щадящий способ – применение ультразвука.

Процедуру проводят следующим образом: хирург воздействует низкочастотным ультразвуком на титановую пластину с шипами, предварительно помещенную на место перелома. Пластину адаптируют к форме кости. С помощью инструмента через пластину делают лунки в костной ткани. Далее ультразвук направляют на шипы: они погружаются в костную ткань и надежно соединяют костные фрагменты. Одновременно через инструмент вводится специальный раствор. Благодаря воздействию ультразвука, костная ткань становится более плотной.

Преимущество данного способа заключается в том, что фиксаторы костной ткани вводятся неглубоко в кость, благодаря чему уменьшается объем послеоперационной травмы, практически отсутствуют осложнения, а на лице остается меньше шрамов. При этом вмешательство длится гораздо меньше по времени, чем при проведении операции другими видами остеосинтеза.

к содержанию ↑

Реабилитация после операции

Для того, чтобы пациент как можно быстрее вернулся к привычному образу жизни, реабилитационные процедуры начинают на 2–3 день после операции. Какие это будут процедуры и сколько они будут длится, решает врач, учитывая следующие моменты: сложность и местонахождение травмы, сложность оперативного вмешательства и его методики, возраст и общее состояние здоровья пациента, а также, как быстро протекает восстановительный процесс.

врач накладывает фиксирующую повязку

Cазу после оперативного вмешательства врач накладывает фиксирующую повязку

Как правило, программа восстановления включает лечебную физическую культуру, физиотерапию, массаж, психологическую адаптацию, специальное питание. На период реабилитации рекомендуется отказаться от вредных привычек, больше бывать на свежем воздухе и отдыхать.

к содержанию ↑

Сразу после оперативного вмешательства

Запрещается двигать челюстью, врач накладывает фиксирующую повязку. При необходимости пациент принимает обезболивающие средства.

Реабилитационный период предусматривает прием укрепляющих организм препаратов и антибиотиков. А также особый уход, в частности проведение орошения полости рта назначенными растворами – не менее 8–10 раз в день. Помимо этого могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, снимающие воспалительный процесс и отек, магнитотерапия, УВЧ-терапия и электрофорез.

к содержанию ↑

После снятия фиксаторов

Примерно через месяц (после снятия фиксаторов) специалист может прописать лечебную физкультуру. Физические упражнения позволяют вернуть функциональность прооперированной челюсти.

В постоперационный период пациенту прописывают специальную диету. Ни в коем случае нельзя употреблять твердое, жесткое, вяжущее. Возможна только жидкая, пюреобразная пища. Она обязательно должна быть теплой. Принимать пищу рекомендуется с помощью трубочки или соломинки. По мере выздоровления и восстановления функций челюсти постепенно вводится твердая пища.

к содержанию ↑

Противопоказания к проведению остеосинтеза

Противопоказанием к проведению оперативного вмешательства являются следующие факторы:

  • тяжелое состояние пациента,
  • открытые переломы с обширными повреждениями,
  • остеопороз в тяжелых стадиях (сильное разрежение кости, склонность к переломам от небольшого усилия),
  • патологии ЦНС (центральной нервной системы), при которых возникают судороги,
  • состояние шока,
  • пожилой возраст пациента (от 70–75 лет),
  • хронические заболевания,
  • онкология.
к содержанию ↑

При указанных патологиях врач подбирает другие хирургические методы.

Как уже указывалось выше, показанием к остеосинтезу является вероятная низкая результативность консервативного лечения. Операция достаточно сложная поскольку ошибки могут привести к тяжелым последствиям, вплоть до инвалидности. Тем не менее, метод широко востребован в челюстно-лицевой хирургии. Поскольку считается одним из самых высокоэффективных и безопасных (для опытного врача), а статистика это подтверждает.


[1]Андреищев А.Р. Сочетанные зубочелюстно-лицевые аномалии и деформации руководство для врачей, 2008.

Новые публикации
  • Мы Вконтакте
  • Мы в Twitter