Генерализованный пародонтит

Генерализованный пародонтит: симптомы, стадии, диагностика и лечение воспаления пародонта

Пародонтит является вторым по распространенности стоматологическим заболеванием после кариеса. Практически каждый взрослый в возрасте от 35 до 44 лет страдает данной патологией, то есть проблема имеет глобальные масштабы. Воспаление пародонта, особенно при генерализованном поражении, намного опаснее, чем кариозный процесс. Это обусловлено повышенным риском адентии – частичной или полной потери зубов (при кариесе адентия встречается в несколько раз реже), и зависит от степени генерализованного пародонтита. Поддается ли столь серьезное заболевание лечению, какие имеет симптомы, расскажем далее.

Что нужно знать про генерализированный пародонтит

Что такое генерализованный пародонтит и из-за чего он возникает?

Как правило, генерализованная форма пародонтита возникает из-за некачественной гигиены полости рта (в 90% случаев), что приводит к образованию мягкого и твердого налета на поверхности зубов – основной причине развития гингивита (воспаления десен). Недолеченный или хронический гингивит могут спровоцировать генерализованный пародонтит и у детей, и у взрослых. Другие причины, вызывающие воспалительные процессы – это общие заболевания организма человека, нарушающие питание клеток и приводящие к разрушению костной ткани (например, диабет, остеопороз, лейкоз, ревматизм).

Важно! К причинам, вызывающим воспаление пародонта также относятся бруксизм (скрежетание зубами), дефекты прикуса, неудобные в носке протезы, брекеты и дефицит полезных веществ в организме человека.

Классификация генерализованного пародонтита

Воспаление комплекса тканей пародонта классифицируют по стадии или степени тяжести:

• легкая степень: диагностируют при глубине десневых карманов (пространство между десной и поверхностью зуба) менее 3,5 мм и при резорбции (разрушении) костной ткани не более 30% длины корня,
• средняя степень: фиксируют у пациентов, глубина десневых карманов у которых составляет от 3,5 до 5 мм, при этом наблюдается разрушение костной ткани на уровне половины длины корня,
• тяжелая степень: при таком диагнозе у пациента фиксируется глубина десневых карманов свыше 5 мм, а резорбция вышла за пределы половины длины корня.

Также, классификация генерализованного пародонтита проводится по проявлению. Острый – когда симптомы воспаления возникли недавно и проявляются очень ярко. И хронический – когда симптомы более сглаженные из-за вялотекущего процесса (может появиться ощущение, что болезнь отступила, но это не так, ткани пародонта продолжают разрушаться).

Классификация пародонтита: 3 стадии

Важно! В стоматологии иногда выделяют отдельно еще одну форму хронического воспаления пародонта – генерализованный пародонтит в стадии обострения. Она перекликается с тяжелой степенью, но имеет более ярко выраженные симптомы и признаки, то есть приводит к более тяжелым последствиям. Обострения заболевания могут случаться довольно часто – 1-2 раза в год, а могут реже – 1 раз в 2-3 года.

Кроме того, заболевание может быть обратимым и необратимым. Воспалительный процесс можно повернуть вспять на начальных стадиях, для этого нужно вовремя обратиться к врачу. Специалист назначит индивидуальное лечение (подробнее о нем чуть ниже). На более поздних стадиях нельзя повернуть патологический процесс вспять и на 100% восстановить ткани. В этом случае, если это возможно, попытаться сохранить свои зубы, а если нет, то поставить импланты.

Читайте также по теме: Можно ли проводить имплантацию при воспалении пародонта?

Какими симптомами сопровождается заболевание?

Воспалительный процесс поражает десны, ткани периодонта (соединительная ткань между цементом корня зуба и стенкой лунки – альвеолы) и пародонта. При отсутствии лечения и правильной гигиены болезнь начинает прогрессировать. Воспаление сопровождается нижеперечисленными симптомами (чем тяжелее степень генерализованного пародонтита, тем ярче его проявления):

• болью во время употребления пищи: о том, что болевые ощущения могут сигнализировать о воспалении пародонта, догадываются немногие. Зачастую симптом связывают с кариесом или пульпитом, а на самом деле это реакция воспаленной слизистой и оголенных корней,
• изменением цвета десен до красных и более темных оттенков – синих и фиолетовых,
• кровоточивостью десен: проявляется как постоянно, так и при приложении небольших усилий (например, при надавливании),
• рыхлостью десен,
• появлением десневых карманов: налет проникает глубоко под десны и слоями откладывается на шейках зубов и корнях. Отложения увеличивают размер десен, вынуждая их отслаиваться от поверхности. В результате образуются своеобразные карманы. Наслоения постепенно начинают загнивать, вызывая интоксикацию организма,
• повышенной чувствительностью зубов (гиперестезия) к термическим раздражителям,
• неприятным запахом изо рта, вызванным гниением глубоких поддесневых отложений,
• убылью (атрофией) костной ткани и сокращением слизистой, из-за чего обнажаются узкие корни и появляются щели, зубы приобретают клиновидную форму и кажутся более вытянутыми,
• подвижностью зубов: от незначительной (фиксируется на I стадии) до патологической, когда происходит проворачивание зубов в альвеолах. Они могут смещаться в бок и «ходить» вверх-вниз, вплоть до выпадения (диагностируют на более запущенных стадиях),
• обильным течением гноя из десневых карманов,
• зудом и жжением,
• плохим самочувствием, общей слабостью, иногда повышением температуры тела.

Кровоточивость десен часто является симптомом пародонтита

Способы диагностики генерализованного пародонтита

Перед тем, как приступать к лечению генерализованного пародонтита, грамотный пародонтолог обязательно проведет качественное обследование. Только после установления сущности заболевания (клинических данных, давности) и оценки состояния здоровья пациента, врач может приступить к индивидуальной терапии.

Воспаление пародонта диагностируют следующим образом:

• врач осуществляет визуальный и инструментальный осмотр: в этот момент он оценивает характер зубных отложений и их количество, состояние десен, уздечки языка и губ, наличие десневых карманов и их глубину. Определяет индекс гигиены – дает оценку загрязнений эмали и наличия зубного камня. Уточняет у пациента детали о длительности и сопровождающих симптомах воспалительного процесса, расспрашивает о наличии или отсутствии общих заболеваний,
• после визуального осмотра врач рассчитывает пародонтальные индексы – это количественное выражение патологических процессов, происходящих в пародонте (в процентах или коэффициентах),
• проводится КТ (компьютерная томография), также могут быть сделаны ортопантомография (рентген-съёмка костей лицевого скелета, с целью «развёртывания» в одну плоскость), прицельный внутриротовой рентген, биопсия десневой ткани. Все эти процедуры направлены на установление состояния челюстной кости и костных лунок,
• составление пародонтограммы (таблицы) – запись результатов исследования состояния пародонта, куда могут входить измерения глубины десневых карманов, степень подвижности зубов, данные рентгенографии и т.д.,
• узкие анализы: соскоб из десневого кармана для ПЦР-диагностики (полимеразная цепная реакция), при необходимости проводится хемилюминесценция слюны (анализ отражает некоторые патологические состояния организма), а также проба на гликоген (полисахарид) в десне,
• анализы крови – общий, на сахар, на уровень витаминов и гормонов (при необходимости).

На заметку! Если у пациента диагностируется сопутствующая пародонтиту патология, специалист может направить на консультацию к другим профильным врачам. Например, к иммунологу, терапевту, гематологу, эндокринологу, ревматологу, гастроэнтерологу и т.д.

Методы лечения воспаления пародонта

Как можно вылечить генерализованный пародонтит? Один симптоматический подход решить проблему не поможет. Победить генерализованный пародонтит можно только с помощью комплексного лечения. В процессе могут участвовать стоматологи – терапевт, ортопед, хирург, пародонтолог. Нужно понимать, что и самому пациенту нужно настроиться на лечение, ведь длиться оно будет не 1-2 дня, а несколько недель или месяцев.

Удаление поддесневых скоплений

Кроме того, особое значение придается гигиене. В процессе лечения врач обучает пациента правильному уходу и оказывает помощь в подборе средств ухода за полостью рта.

Методы лечения генерализованного пародонтита зависят от степени тяжести воспалительного процесса, выглядеть этапы терапии могут так:

• при легкой степени патологии: показаны удаление зубного налета и отложений, антисептическая обработка десневых карманов. А также инъекции и наложение повязок, пропитанных лекарством, на воспаленные участки. Своевременное начало лечения патологии позволяет добиться стойкой, длительной ремиссии,
• средняя тяжесть патологии: требует более серьезных вмешательств. Вместе с процедурами, которые проводятся на легкой стадии, выполняются следующие манипуляции – шлифовка поверхности зуба от вершин бугорков до бороздок (самого глубокого участка), кюретаж десневых карманов (удаляют поддесневые скопления), накладывают лечебные аппликации. При необходимости проводят ортопедическое лечение, шинирование (здоровые и подвижные зубы фиксируют специальной эстетичной нитью), а также решают вопрос об удалении больных. К местной противовоспалительной терапии добавляют общую – назначают препараты для приема внутрь,
• при тяжелой степени: кроме вышеуказанных процедур, может потребоваться вмешательство стоматолога-хирурга – для удаления подвижных зубов, вскрытия пародонтальных гнойных воспалений, лоскутных операции для коррекции десневого уровня и т. д. Восстановление высоты и ширины костных стенок вокруг корней проводят при помощи подсадки костной крошки.

При наличии показаний может быть выполнена пластика уздечек губ, языка и преддверия полости рта, коррекция края десны с полным восстановлением ее физиологической формы (остеогингивопластика).

Мнение эксперта

Жиленко Евгений Александрович

Специализации: Хирург-имплантолог, пародонтолог, ортопед

Стаж: 18+

«Любые формы генерализованного пародонтита предусматривают расширенные клинические рекомендации для купирования воспаления и восстановления тканей. Например, витаминотерапию, противовоспалительную терапию – лечение с помощью антибиотиков и средств с противовоспалительным эффектом. Физиотерапию – например, электрофорез – воздействие постоянного тока с лекарствами на воспаленные участки, и дарсонвализацию – воздействие токами высокой частоты. Иммуномодулирующую терапию – с помощью препаратов, содержащих биологически активные вещества, влияющих на иммунитет или участвующих в его функционировании. Очень хорошо зарекомендовали себя такие процедуры, как плазмолифтинг и применение PRF-мембран, инъекции гиалуроновой кислоты, использование биогелей для регенерации зубных связок.

Профилактические меры по предотвращению заболевания

Профилактика генерализованного воспаления пародонта предусматривает целый комплекс мер. В первую очередь, это правильная и регулярная гигиена полости рта с помощью щетки и пасты, а также дополнительных средств, таких как ополаскиватель, зубная нить, ирригатор.

В ежедневном рационе должна преобладать правильная и полезная пища. Особенно важны продукты, содержащие омега-3 жирные кислоты, овощи, фрукты, йогурты. Твердые фрукты и овощи нужно употреблять с осторожностью, так как при патологической подвижности зубов они могут расшататься еще сильнее.

Курение – враг здоровых зубов, поэтому от этой вредной привычки лучше отказаться. Доказано, что высокотемпературный дым и смолы замедляют процессы регенерации в деснах, негативно влияют на их тонус.

Необходимо раз в полгода посещать стоматолога для профессиональной чистки, удаления зубных отложений и профилактического осмотра. Кроме того, важно следить за общим состоянием здоровья и своевременно обращаться к врачу при появлении недомоганий.

«У меня был пародонтит, средняя тяжесть, около трех лет назад удалось выйти на ремиссию. А началось все из-за воспаления десен, сам запустил, не обращал внимания. Я знаю, что это за мучительная болезнь и как долго от нее лечатся. Потерял несколько зубов, сейчас на их месте импланты. После всего перенесенного слежу за гигиеной как никогда. Только пройдя все круги ада, а именно так оно и было, понял, что лучше предупредить, чем потом вот так мучиться. Теперь каждые полгода хожу к стоматологу на профессиональный уход и осмотры, пока вроде все нормально».

Александр К., отзыв с сайта 32top.ru

Как можно восстановить зубы при генерализованном пародонтите?

Воспалительный процесс пародонта затрудняет проведение классического протезирования. Но не стоит отчаиваться, современная стоматология может помочь даже в, казалось бы, очень запущенных случаях.

При условии сохранения собственных зубов

Разновидность шинирующего решения проблемы пародонтита

На период лечения воспаления можно воспользоваться съемными ортопедическими конструкциями: бюгельными (в т.ч. шинирующими – применяются даже при запущенных стадиях, если у пациента есть желание сохранить собственные зубы) и жесткими акриловыми конструкциями. Лучшим вариантом при утрате части зубов на фоне генерализованного пародонтита является имплантация. Имплант – это оптимальная замена зубного корня и самая надежная, долговечная опора под протез. Сами протезы на имплантах, в отличие от обычных съемных или несъемных, не натирают и служат гораздо дольше (примерно в 2-3 раза).

Однако при прогрессировании заболевания проводить имплантацию сразу не рекомендуется, так как риск неприживления слишком велик. Здесь сначала воспаление купируют, вводят в ремиссию, затем ставят имплант. Нужно помнить, что после этого придется регулярно проходить терапию у стоматолога для профилактики пародонтита, иначе грозит отторжение имплантов.

Если зубы подлежат удалению

Если заболевание быстро прогрессирует, а зубы сильно расшатаны или разрушены (или их осталось очень мало), то лучше с ними распрощаться. Здесь комплексная терапия не поможет восстановить пародонт до первоначального состояния, либо лечение займет очень много времени. Более быстрый и выгодный вариант – сразу после удаления сделать имплантацию с немедленным протезированием. Протез на импланты будет установлен в течение нескольких дней после операции, то есть жевательные и эстетические функции будут восстановлены одномоментно. А о боли при жевании и кровоточивости можно будет забыть навсегда.

Что будет, если генерализованный пародонтит не лечить?

Как уже указывалось выше, воспаление пародонта при отсутствии лечения – это верный путь к полной или частичной потере зубов. Это не единственное последствие заболевания. Длительное пребывание патогенных микроорганизмов в пародонтальных карманах может спровоцировать развитие очень серьезных патологий: инсульта, ревматоидного артрита, пиелонефрита, сахарного диабета. А также осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы: инфекционного эндокардита (поражает клапанный аппарат сердца и эндотелия), атеросклероза (хроническое заболевание артерий), инфаркта миокарда и других. Запущенная стадия болезни может стать причиной развития заболеваний желудочно-кишечного тракта.

^[1]Грудянов А.И., Овчинникова В.В., Дмитриева Н.А. Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии, 2004.

Рекомендуем также прочитать:

Острый пародонтит

Локализованный пародонтит

Пародонтит: симптомы и лечение

Пародонтит у детей: симптомы и особенности заболевания