Базальная имплантация зубов

Basal Complex – быстрое восстановление всех зубов в самых сложных случаях: полный обзор метода с комментариями экспертов

Некоторые пациенты признаются, что обошли множество клиник, чтобы восстановить зубы на имплантах, но почти везде получали либо отказ, либо сложный, долгий и затратный план лечения, куда обязательно входила операция по наращиванию костной ткани челюсти. Обычно такие люди имеют непростую клиническую ситуацию, где на фоне множества отсутствующих зубов присутствуют хронические заболевания, пожилой возраст, воспаления в полости рта, атрофия кости.

Комплексная базальная имплантация зубов

Тем не менее, с уверенностью можно сказать, что сегодня есть стоматологии, где вас не заставят долго ждать и без проблем сделают новую улыбку, потому что врачи практикуют базальную имплантацию. Далее поговорим о том, что из себя представляет подход и является ли это идеальным решением проблемы.

Ключевые особенности технологии

Базальная имплантация зубов – что это такое? Это метод, относящийся к одноэтапным протоколам лечения и предполагающий немедленную нагрузку протезом, осуществляющуюся в первые 1-3 суток после вживления искусственных корней. Протокол в стоматологии часто называют на английский лад – basal complex, а также immediate load.

Почему технология получила такое название? Если простыми словами, то для нее применяются особые базальные импланты, которые во время вживления фиксируются в том числе в плотном базальном слое челюстной кости. Теперь перечислим ключевые особенности протокола, чтобы было понятно, что к чему.

1. На одну челюсть ставят сразу 8-12 имплантов

Базальная методика позволяет восстановить полностью беззубую челюсть (верхнюю или нижнюю). Предполагает одновременную установку до 12 имплантов, как на фото. Это достаточно большое количество, т.к., например, при all-on-4 на полную челюсть достаточно всего 4 изделий. Но оно просто необходимо для качественной поддержки протеза и правильного распределения жевательной нагрузки в условиях, когда челюстной кости у пациента слишком мало, а именно для таких пациентов метод и подходит лучше всего.

Снимок после базальной имплантации

2. Не требуется проводить операцию по наращиванию кости

Если у пациента сильная атрофия челюстной кости, то обычно ему сначала предлагают нарастить недостающий объем с помощью операции, а уже потом задумываться об имплантации. Но базальный комплекс в 97% случаев позволяет обойтись без этой неприятной и дорогостоящей процедуры. И вот почему:

• для метода применяются особые модели имплантов, которые помимо центрального отдела кости (именно он стремительно убывает на фоне отсутствия зубов, травм или воспалений) также захватывают базальный и кортикальный слои, гораздо более плотные и неподдающиеся атрофии и воспалительным процессам,

Атрофия костной ткани может быть противопоказанием к имплантации

На заметку! Атрофия челюстной кости происходит достаточно быстро после удаления корня. Исследования ученых и многолетние наблюдения практикующих имплантологов позволяют судить о том, что уже через 2-3 месяца центральный отдел кости сокращается на 40-60%.

• способ установки зубных имплантатов: конструктивные особенности базальных моделей позволяют разместить их под углом. Это помогает избежать травматического воздействия на носовые пазухи и нервные окончания. Кроме того, за счет наклонной установки врач максимально задействует самые плотные слои кости, благодаря чему искусственные корни приобретают высокую стабильность, то есть надежно держатся на своем месте. То есть у врача есть выбор, как и куда поставить импланты так, чтобы они надежно удерживались в кости и поддерживали протез на протяжении многих лет,
• моментальная фиксация несъемного протеза – в срок до 3-х дней: это необходимо для успешного процесса реабилитации. Во-первых, таким образом искусственные корни стабилизируются. Во-вторых, пациент начинает жевать^[1], что естественным образом способствует активации клеток кости челюсти, ее быстрой регенерации, прочному сцеплению окружающих тканей с телом искусственного корня.

Установленные базальные импланты — фото

Важные «за» и «против» для сомневающихся: что говорят врачи

Метод базальной имплантации зубов считается для России инновационным, хотя его основы были сформулированы еще в 50-х годах^[2] двадцатого столетия, а еще он очень распространен и активно практикуется в Европе. Технология вызывает много споров среди врачей, так как не все готовы обучаться новому, а ее применение на практике требует определенных усилий:

• чтобы подготовить специалиста, нужно отправлять его для прохождения многоступенчатого курса обучения в Европу – а это очень дорого и не все клиники могут себе это позволить,
• нужно получать сертификацию и проходить аттестацию – обязательно, причем нужно иметь не просто сертификат, который дает допуск к осуществлению медицинской практики, но и подтверждает навыки владения именно протоколами немедленной нагрузки. Врачу важно понимать, какие импланты точно подойдут, как их лучше расположить с точки зрения равномерности нагрузки. Нюансов много и их все нужно знать и учитывать,
• нужно идти в ногу со временем и постоянно обновлять оборудование в клинике.

Особенностям работы с данным протоколом, увы, не учат в институте. Чтобы начать им владеть в совершенстве, помимо получения знаний у зарубежных коллег (непосредственных разработчиков), доктор должен иметь огромный багаж положительного опыта работы в принципе в сфере имплантологии и даже челюстно-лицевой хирургии.

Мнение эксперта

Намдаков Николай Владимирович

Специализации: Челюстно-лицевой хирург, имплантолог, ортопед

Стаж: 18+

«Несомненно, базальная имплантация – это результат прогресса в медицине и стоматологии. Но она требует идеального знания челюстно-лицевого аппарата, умения владеть современными компьютерными программами. Это метод, который просто не допускает права на ошибку – любое действие врача должно быть четко спланировано, выверено, спрогнозировано с помощью 3D-технологий. Впрочем, как и при применении любого другого метода имплантации зубов».

Многим клиникам проще предлагать методы, которые уже применялись до этого, в частности, двухэтапный протокол со множеством противопоказаний и необходимостью наращивать костную ткань. При таком подходе вы получите результат только через 6-8, а то и 10-16 месяцев после начала лечения, и заплатите очень много денег, что удобно и выгодно докторам, но совершенно неудобно вам. Кроме того, это достаточно затратный способ с точки зрения здоровья – подсаженная кость не всегда приживается, или ее качество оставляет желать лучшего. Часто импланты после этой хирургической операции даже не удается поставить – это именно при отсутствии большого количества зубов, когда речь идет о масштабных вмешательствах.

Теперь многим должно стать понятно, почему врачи некоторых российских стоматологий навязывают именно двухэтапный подход, либо вообще сообщают о невозможности провести имплантацию и обрекают пациентов на ношение съемных протезов.

Отличия basal complex от классического подхода

Далеко не все понимают, чем базальная имплантация (собственно, как и любые другие одноэтапные протоколы лечения) принципиально отличается от классического двухэтапного подхода, который многие врачи до сих пор пытаются навязать пациентам.

Какие импланты применяются для basal complex

Для протокола применяются базальные импланты. В России и других странах мира популярна марка Oneway Biomed от компании Ihde Dental (Швейцария), существующая уже более 40 лет и доказавшая свою эффективность. Рассмотрим основные характеристики, которыми обязательно должны обладать такие стержни:

• они более длинные, чем классические: это позволяет крепить их в глубоких слоях кости даже при сильной атрофии, располагать под углом, обеспечивать высокую стабильность,
• они цельные или односоставные: то есть здесь сам имплант соединен с абатментом. Между двумя элементами системы нет никаких щелей и зазоров, значит, снижается риск проникновения внутрь бактерий и налета, а соответственно, развития воспалительного процесса и отторжения конструкций,
• они имеют антибактериальное покрытие и гладкую шейку: это позволяет проводить их установку пациентам с пародонтитом и пародонтозом, способствует купированию воспалительного процесса, опять же снижает риск периимплантита,
• у них компрессионный тип резьбы: при вживлении в челюстную кость ткани вокруг них уплотняются, а сами искусственные корни приобретают высокую первичную стабильность.

Старые варианты базальных имплантов

Важно понимать, что к имплантам, которые применяются для basal complex, предъявляются очень высокие требования. Если клиника якобы специализируется на базальной имплантации, но предлагает вам малоизвестный, новый или эксклюзивный бренд, представленный только у нее, то лучше отказаться – если возникнут проблемы, вы будете «завязаны» только на этой клинике, вряд ли кто-то сможет вам помочь из других специалистов, потому что даже элементарно не будет комплектующих.

Показания и противопоказания к процедуре

Базальная имплантация верхней челюсти (или нижней) подходит пациентам с множественным или полным отсутствием зубов и сильной атрофией костной ткани, когда ее объем катастрофически маленький. Также это идеальный выход для тех, у кого пародонтит и пародонтоз. Вообще, метод уникален тем, что дает реальный шанс получить новую улыбку людям со сложными клиническими случаями, наличием хронических заболеваний (сахарный диабет, сердечно-сосудистые патологии, остеопороз), пожилым пациентам, курильщикам. Согласно клинической практике, в нем находят спасение все те, кто длительное время получал отказ от других методов лечения.

Важно! Этот метод показан тем пациентам, у кого нельзя применить любые другие варианты имплантологического лечения. В том числе и те, что предполагают немедленную нагрузку – это all-on-4, all-on-3, all-on-6 или Pro Arch.

Что касается противопоказаний, то их к этому протоколу очень и очень мало. В основном это абсолютный запрет на проведение хирургических манипуляций по причине наличия у пациента онкологии, заболеваний крови, СПИДа, туберкулеза, некомпенсированного сахарного диабета. На время следует перенести (отсрочить) базальную имплантацию зубов тем, у кого ослаб иммунитет из-за различных заболеваний, беременным и кормящим женщинам. Сделать процедуру лучше после того, как иммунитет укрепится, а неблагоприятные факторы будут устранены.

Установка базальных имплантов: все этапы лечения от и до

Как уже отмечалось выше, basal complex относится к протоколам немедленной нагрузки, когда зубы пациент получает буквально за 2-3 дня. Однако важно понимать, что установке имплантов и самих протезов обязательно предшествует тщательный подготовительный этап, который может занять от нескольких дней до нескольких недель (если у пациента есть хронические заболевания или ослаблен иммунитет).

Этап 1: подготовительный

Перед имплантацией пациент в обязательном порядке должен пройти компьютерную томографию челюсти. Важно рассказать врачу без утайки все сведения, касающиеся состояния вашего здоровья. Это поможет исключить противопоказания и ошибки. Важно также сдать общий анализ крови. При наличии хронических заболеваний перечень анализов будет расширенным, плюс необходимо получить заключение профильных специалистов (эндокринолог, кардиолог и так далее).

Важно! Когда планируется базальная имплантация, лучше всего сначала пройти комплексную цифровую диагностику, позволяющую получить не только красивую улыбку, но и удобные протезы, которые будут ощущаться, как родные зубы, и исправят патологии ВЧНС. Правда, такая процедура сегодня доступна только в единичных стоматологиях, расположенных в Москве. Но обычно лечиться по этому протоколу пациенты из регионов как раз едут в столицу.

Этап 2: виртуальное моделирование

Этот этап полностью на враче. Специалист отрабатывает данные КТ в 3D-визуализации, определяет параметры костной ткани, точно «вычисляет» места установки имплантатов в кость. Все это позволяет минимизировать любые риски и осложнения впоследствии. В самых инновационных клиниках перед операцией дополнительно прорабатывают все действия на объемной модели челюсти пациента (точная копия), изготовленной с помощью специального 3D-принтера.

Перед операцией пациент взаимодействует не только с хирургом-имплантологом, но и с ортопедом, который с помощью специальных программ (например, Digital Smile Design) поможет создать соответствующую всем ожиданиям улыбку (по цвету, форме), и даже увидеть конечный результат лечения.

Этап 3: хирургический

Процедура проводится под анестезией (обычно проводниковая или инфильтрационная), а также с применением седации и наркоза, если это необходимо. Здесь врач за один прием может удалить все разрушенные и больные зубы при их наличии, санировать лунки, а потом поставить импланты.

Хирургический шаблон для имплантации

Важно подчеркнуть, что процедура считается миниинвазивной. Врач не делает на челюсти разрезы и швы, а искусственные корни буквально вкручиваются в кость через небольшой прокол. Для точного позиционирования имплантов сегодня активно применяются хирургические шаблоны (трафареты с отверстиями, распечатывающиеся на этапе подготовки к лечению). Шаблоны помогают ограничить область воздействия, избежать травм, провести масштабную процедуру быстро и безболезненно, обеспечивают быструю реабилитацию в дальнейшем.

Этап 4: протезирование

Этот протокол, как и другие одноэтапные методы лечения, базируется на применении закона Вольфа, который гласит, что костная ткань спокойно адаптируется к нагрузке, за счет чего быстрее восстанавливается и становится более плотной. В том числе и поэтому несъемные протезы пациент получает уже спустя 2-3 дня после установки имплантов. В клинике, где практикуют метод базальной имплантации, протезы изначально моделируются вместе с расстановкой имплантов в 3D, а затем создаются в лаборатории на основании слепков, сделанных прямо после вживления имплантатов (чтобы учесть их конечное расположение в реальных условиях).

Установленная конструкция сразу передает нагрузку на импланты, а далее она расходится на костную ткань, которая начинает «работать» и быстро восстанавливается. Получается, вы пережевываете пищу, а клетки костной ткани за счет этого успешно регенерируются.

Можно ли установить несъемную конструкцию в первый день после фиксации искусственных корней? Теоретически да, но опытные врачи выжидают 1-2 дня, чтобы слизистая немного восстановилась (ведь во время хирургического вмешательства на нее оказывалось хоть и незначительное, но травматическое воздействие).

У пациента на этапе протезирования есть возможность установить разные виды протезов:

• временная облегченная несъемная конструкция из металлопластмассы: такую необходимо поменять на постоянную (из диоксида циркония или металлокерамики) после того, как импланты успешно приживутся в челюстной кости, то есть спустя 4-6 месяцев. Если пациент не укладывается в эти сроки, то можно провести замену протеза после того, как ухудшатся эксплуатационные характеристики временной системы. Срок службы металлопластмассы составляет не более 2-3 лет. По истечении этого времени происходит стирание жевательной поверхности коронок, что очень плохо для прикуса – он меняется,
• постоянная несъемная конструкция из керамокомпозита: материал отличается легкостью, но при этом он очень прочен, сохраняет свои характеристики на протяжении всего срока службы, что позволяет эксплуатировать его от 10 лет и более. Можно выбрать также и другие материалы – например, эстетичные керамику или диоксид циркония.

В обоих случаях конструкция будет оснащена искусственным краем слизистой, который помогает без операции восстановить эстетику мягких тканей.

Особенности реабилитационного периода

В период после операции важно отказаться от физических перегрузок, перегрева (вызывает прилив крови к голове, что может привести к кровотечениям и повышенному давлению). Нельзя первые несколько недель употреблять алкоголь и курить.

Важно! У курильщиков риски отторжения имплантов в два раза выше, чем у всех остальных. Всего одна сигарета в день способствует замедлению процессов регенерации и восстановления тканей. Курящий человек травмирует слизистую, ухудшает в ней кровоснабжение, нарушает процесс формирования новых клеток.

Некоторым пациентам, которым показан метод, требуется медикаментозная и противовоспалительная терапия, прием антибиотиков в период реабилитации, а также контроль со стороны узкопрофильных специалистов. Например, люди с компенсированной стадией сахарного диабета должны принимать соответствующие препараты и посещать не только стоматолога, но и эндокринолога.

Как проходить реабилитацию после базальной имплантации

Важно также правильно питаться. В первые дни нагрузка на импланты и протезы должна быть минимальной, но постепенно ее можно увеличивать (по согласованию с врачом!). Сначала отдавайте предпочтение мягкой и жидкой теплой пище. Не набрасывайтесь сразу на яблоки и мясо, проявите терпение, и тогда уже примерно через месяц вы сможете вернуться к полноценному питанию и употреблению любимых блюд.

Преимущества метода: какие плюсы получает пациент

Пациентам важно знать, что базальная имплантация, как и любой другой метод лечения, имеет свои плюсы и минусы. Преимуществ здесь гораздо больше, поэтому с них и начнем:

• быстрый результат: можно уложиться в 3-7 дней вместе с подготовкой к лечению. Это позволяет получить новую улыбку в короткие сроки без необходимости брать длинный отпуск, больничный, прятаться от окружающих,
• искусственный корень можно поставить одновременно с удалением зуба,
• мгновенное восстановление жевательной функции: это не только позволяет питаться любимыми блюдами и получать удовольствие от жизни, но и способствует быстрому процессу заживления и реабилитации,
• отказ от костной пластики, на которую приходится тратить дополнительные деньги и много времени,
• возможность сразу поставить постоянный протез,
• у базальной имплантации вполне разумная и доступная стоимость: комплексный подход очень экономен, полное восстановление челюсти обойдется примерно в 300 тысяч рублей. За классический протокол лечения вы отдадите в два раза больше,
• практически нет противопоказаний: метод подходит людям, которые имеют хронические заболевания, пародонтит и пародонтоз, курящим, пожилым,
• долговечность: имплантаты имеют пожизненную гарантию и при внимании со стороны пациента будут стоять всю жизнь. Ну а если вам посчастливится найти стоматологический центр, где действуют расширенные гарантии на работу врачей, то можно навсегда забыть о стоматологических проблемах,

Basal complex дает возможность быстро восстановить все зубы

• омолаживающий эффект: подтянется кожа лица, уйдут носогубные складки и морщинки. Как признаются сами стоматологи, basal complex – это реальный способ омолодиться без пластической операции на 5, а то и 10 лет,
• риск отторжения конструкции или периимплантита сводится к нулю: это условие обеспечивается за счет особенностей имплантатов, применяемых для basal complex, их антибактериального напыления и гладкости шейки.

Главный минус – отсутствие опытных врачей, особенно в регионах

Если говорить про недостатки, то их значительно меньше, чем достоинств. Во-первых, метод подойдет только пациентам с большим количеством отсутствующих зубов, а вот если у вас 1, 2 или даже 3 дефекта, то придется воспользоваться классическим протоколом.

Во-вторых, и это самый существенный минус, в России наблюдается дефицит опытных врачей, который работают с базальной имплантацией. И если в Москве специалиста можно найти, то в регионах вопрос стоит очень остро. В регионах доктора до сих пор предпочитают работать по старинке, предлагают двухэтапный, долгий и очень дорогой вариант восстановления всех зубов, либо вообще съемные протезы. Во многом именно по этой причине пациенты из разных городов России едут восстанавливать зубы в столицу и признаются, что результат и затраты на поездку полностью окупают себя.

Фото до и после лечения 

Альтернативные варианты лечения

Если полностью отсутствуют зубы и при этом клиническая картина осложнена другими проблемами наподобие пародонтита и пародонтоза, то достойных альтернатив basal complex просто не существует.

А вот если у вас, например, острая атрофия верхнечелюстной кости, то побороться с basal complex может скуловая имплантация. Метод также позволит получить функциональный протез в предельно короткие сроки и без необходимости наращивать кость. Это возможно за счет удлиненных скуловых имплантатов, самые известные среди которых – Zygoma от Nobel Biocare.

Cкуловая имплантация может стать альтернативой базальному методу

Если у вас полная адентия и незначительная атрофия челюстной кости, то лечение можно пройти и при помощи других одноэтапных протоколов имплантации. Например, можно восстановить зубы за 1 день по технологии all-on-4, цена на которую стартует от 250 тысяч рублей. При средней степени атрофии и при наличии воспалительного процесса в тканях пародонта решить проблему можно и лечением по протоколу all-on-6. Стоимость комплексного решения «на шести имплантах» – от 350 тысяч рублей.

Если же говорить о других вариантах восстановления зубов, не относящихся к имплантации, то можно воспользоваться съемными протезами, разновидностей которых сегодня представлено множество. Они очень выгодны по стоимости, но ни в первоначальной, ни в долгосрочной перспективе не смогут составить конкуренцию имплантации. Сам по себе съемный протез нуждается в дополнительных фиксирующих средствах, доставляет своему обладателю дискомфорт и требует постоянной коррекции.

Basal complex при отсутствии 1 зуба: да или нет

Что такое базальная имплантация зубов, вы уже знаете. С помощью комплекса можно решить проблему множественной и полной адентии. Если же дело касается реставрации одного зуба или сегмента из 3-4 зубов, то применять basal complex нецелесообразно. Но вот использовать искусственные корни марки Biomed можно.

Срок службы имплантатов и зубных протезов

Если качественно ухаживать за имплантированными конструкциями, а также регулярно посещать врача, они могут прослужить до конца жизни. Ведь титановые стержни полностью биосовместимы с человеческим организмом и полностью срастаются с костью.

Длительность службы протезов меньше, но их легко заменить, не меняя ни один из комплекса установленных имплантов. Конструкция из диоксида циркония однозначно прослужит дольше остальных – от 15-20 лет, особенно если при этом хорошо следить за здоровьем полости рта и ухаживать за протезами. Сегодня также достичь максимального срока эксплуатации позволяют протезные облицовочные материалы типа керамокомпозита. Они легкие, красивые, но при этом очень износостойкие. На них врачи в среднем дают гарантию в 5 лет, но по факту они могут служить 10-15 лет и более.

Стоимость лечения

Вам уже интересно, сколько стоит восстановление зубов таким способом? Цена на базальную имплантацию почти в два раза ниже стоимости классической методики установки имплантов. Сэкономить удается за счет меньшего числа этапов лечения (не нужно наращивание кость) и меньшего количества посещений врача. Длительность службы и качество при этом не только не уступают, но и по всем параметрам обгоняют классический подход.

За восстановление зубов на одной челюсти в среднем придется заплатить порядка 300 тысяч рублей (с адаптационными протезами) и от 550 тысяч рублей с постоянными и долговечными конструкциями, не требующими замены ни в ближайшей, не в долгосрочной перспективе.

Отзывы пациентов

«Раньше не знала о существовании такого метода. Врач порекомендовал его, когда почти не осталось зубов. Долго сомневалась, пробовала консультироваться с другими, и в конце концов, решилась на данную процедуру. Все прошло без проблем. Очень порадовало, что спустя 10 дней, я уже без проблем жевала все подряд. И улыбку теперь сдерживать не приходится. В общем, я довольна».

Анна, 58 лет, otzovik.com

«Не хотела носить съемные протезы, а после пятых родов (в 47 лет) во рту не осталось почти ни одного зуба. Порекомендовали базальную имплантацию. Ничуть не жалею, что согласилась. Теперь могу широко улыбаться и есть любимые продукты».

Ирина, 52 года, 32top.ru

 «Уже три года хожу с протезами на базальных стержнях. Обе челюсти искусственные. Первое время стояли протезы из пластмассы, недавно заменили на металлокерамические. Знакомые удивляются, когда я говорю, что у меня протезы. Их совсем незаметно».

Андрей, 64 года, irecommend.ru

^[1] Темкин Э.С., Дорожкина Л.Г., Терновой А.А. Эффективность восстановления жевательной функции у пациентов с атрофией костной ткани альвеолярного отростка // Волгоградский научно-медицинский журнал, – 2016.

^[2] Король Д.М. Первый опыт применения базальных имплантатов в протоколе немедленного функциональной нагрузки // Украинский стоматологический альманах, – 2012.

Рекомендуем также прочитать:

Зубные импланты ROOTT

Что такое имплантация зубов — как происходит установка имплантанта

Одноэтапная имплантация зубов

Бескровная одномоментная имплантация зубов — эндоскопический метод вживления зубных имплантатов