Имплантация в сложных случаях: что делать при пародонтите, пародонтозе и атрофии костной ткани

Раскрываем правду: существует ли универсальная имплантация для всех – в том числе при пародонтите, пародонтозе, остеопорозе, сахарном диабете

Имплантация зубов практикуется уже около 60 лет – и за это время миллионы людей обрели новые улыбки. Но, как известно, каждый человек индивидуален – со своими особенностями строения кости, гормональным фоном, наличием ряда заболеваний. И для каждого восстановление или «рестайлинг» улыбки происходит по-своему. Сегодня расскажем о методиках реставрации зубов на имплантах в сложных – как обойти противопоказания, на что обращать внимание на приеме. Остановимся на лучших методах, которые можно включить в группу, которую дословно можно назвать Smile Re-Style или рестайлинг улыбки, в том числе resmile.

По каким причинам стоматолог часто отказывает в имплантации

Сейчас имплантация считается идеальным способом восстановления улыбки. Причем ее можно делать при любом количестве отсутствующих зубов – если нет одного, двух, большого количества или всех сразу. Но, как уже отмечалось, люди все разные – кто-то уже давно ходит без зубов, кто-то страдает воспалением десен, у кого-то сильно удлинились и шатаются зубы. В связи с этим не очень опытный стоматолог или имплантолог, который не хочет учиться новым методикам, может сказать пациенту, что имплантация противопоказана.

Но на самом деле решение можно подобрать для любого человека – об этом далее. А пока же остановимся на том, в каких случаях врач может поставить имплантацию под вопрос:

• поздняя стадия пародонтита: воспаленные десны являются фактором риска для усиления воспаления после установки имплантов с шероховатой поверхностью. А убыль кости челюсти не позволяет разместить в ней импланты,
• генерализованный пародонтоз: проседание кости из-за атрофических процессов, как и в предыдущем пункте, не позволит установить имплант (высоты кости просто не хватит). Недостаток питания тканей замедлит или сделает невозможным процесс остеоинтеграции – обрастания поверхности импланта молодым костным веществом,
• остеопороз: хрупкость костной ткани становится препятствием для качественной и плотной фиксации импланта, а также чревата переломами челюсти в процессе установки,
• сахарный диабет: становится провокатором пародонтита, не позволяет имплантам полноценно приживаться или приводит к отторжению уже установленных (из-за проблем с обменом веществ).

Но комплексную имплантацию Smile Re-Style (а точнее одну подходящую методику, из всех входящих в эту группу) опытные стоматологи сейчас проводят в подавляющем большинстве сложных случаев. Причем успех имплантации составляет 100%, т.к. перед лечением происходит тщательная подготовка и планирование. То есть, пациентам с пародонтитом, пародонтозом, остеопорозом, сахарным диабетом (в компенсированной форме) МОЖНО качественно восстановить зубы на имплантах.

Почему съемный протез нельзя назвать хорошим решением

По отзывам пациентов стоматологов-ортопедов обычный съемный протез неудобен по ряду причин:

• плохая фиксация на деснах и опорных зубах: конструкция «слетает» в самое неудачное время – когда человек говорит, смеется или пережевывает пищу,
• пластмассовый базис натирает десны: появляются язвочки, воспаление, боль,
• из-за массивных пластмассовых частей меняется произношение звуков, появляется тошнота, не ощущается вкус пищи,
• протез надо постоянно корректировать у врача: под десневым базисом продолжается процесс атрофии кости (более подробно об этом в следующем разделе), поэтому она проседает, а конструкция хуже «присасывается» к деснам,
• жевать съемными «челюстями» практически невозможно – особенно, если это протез на весь зубной ряд: сжатие челюстей и акт жевания приводит к смещению конструкции во рту, даже если человек пользуется фиксирующим кремом,
• неприятный запах изо рта и потемнение искусственных коронок: происходит из-за некачественной гигиены (когда человек не вынимает протез изо рта для ополаскивания или чистки после каждого приема пищи), а также из-за особенностей пористых пластиков для протезирования.

По сути, человек, выбирающий для себя съемный протез, обретает только эстетичную улыбку, но не полноценные зубы, которыми можно жевать без проблем. Единственное более-менее хорошее решение в плане жевания – это бюгельный протез, но он ставится только при сохранении нескольких здоровых зубов в ряду (причем они со временем разрушаются из-за перегрузки). А металлические крючки заметны снаружи.

Почему имплантация с немедленным протезированием рекомендуется в сложных случаях

Несмотря на доступность информации в современном мире, не все люди знают об одном негативном последствии удаления зубов. Дело в том, что в области отсутствующего корня начинает атрофироваться кость челюсти. Связано это с тем, что нагрузка, которая раньше передавалась с корня, теперь отсутствует – т.е. организм считает этот участок кости «не нужным» и прекращает его снабжение. В результате костная ткань уменьшается по высоте и ширине (резорбируется). Вместе с ней проседает и десна.

Важно знать! Именно из-за атрофии кости становятся неудобными съемные протезы, поэтому же перед имплантацией стоматолог может предложить операции по наращиванию кости или синус-лифтингу (поднятию дна гайморовой пазухи).

Но есть одно привлекательное решение, имеющее множество преимуществ – это имплантация с немедленной нагрузкой протезом. Здесь протезная конструкция фиксируется на имплантах сразу после их вживления либо через 3-4 дня.

Плюсы немедленной комплексной имплантации resmile для рестайлинга улыбки (да и всей жизни) для пациентов со сложной клинической ситуацией выглядят следующим образом:

• качественное восстановление зубов с полностью индивидуальным подходом: стоматолог или консилиум врачей после обследования пациента подберут для него идеальный вариант из 30-ти возможных (а именно столько методов имплантации с немедленным протезированием практикуется в настоящее время),
• можно обойтись без предварительного травматичного наращивания кости: поскольку, во-первых, импланты могут размещаться в челюсти под наклоном (а не строго вертикально), во-вторых – костную крошку подсаживают в процессе имплантации. А в-третьих, современные базальные и скуловые импланты можно установить в глубоких, не подверженных атрофии участках челюстной и скуловой кости,
• протез поставят сразу – им можно и нужно сразу же пережевывать пищу: это запускает обменные процессы в кости, способствуя ее восстановлению по высоте и ширине. Этот объем сохранится во всем сроке эксплуатации протезов на имплантах,
• можно навсегда забыть про пародонтит и пародонтоз, т.к. они исчезнут навсегда: ведь больные и гнилые зубы предварительно удалят,
• протез не будет шататься и выпадать изо рта,
• улучшится состояние здоровья и разгладятся мимические морщины: это является следствием качественного пережевывания пищи.

«У меня давненько был пародонтит – и кто знает, что это такое, сам понимает, с чем мне пришлось столкнуться. И боль, и воспаление, и шатающиеся зубы. Протезист мне сделал шинирующий протез. Но, если честно, это мучение. Совсем не как свои зубы. После поисков в Сети, сходила к нескольким хирургам, проконсультировалась и выбрала для себя базальную имплантацию. Самое интересное, что можно было сразу есть новыми зубами. А через месяц где-то заметила, что у меня носогубка начала разглаживаться».

Татьяна, отзыв с сайта gidpozubam.ru

Какой метод имплантации с немедленной нагрузкой лучше выбирать

В зависимости от клинической картины, состояния кости (объема, плотности) врач может установить на полный ряд от 3 до 14 имплантов, которые станут поддержкой для протеза. Причем, руководствоваться специалист будет «алгоритмами», разработанными и проверенными крупными производителями имплантов. Но также обязательно учтет индивидуальные особенности человека. Среди качественных решений выделяют следующие:

• All-on-3 и All-on-4 от Nobel Biocare: первый вариант – это имплантация для нижней челюсти, когда в ее переднем отделе устанавливается 3 импланта, а второй подходит для обеих челюстей при небольшой атрофии кости (тут ставится по 4 имплантата на один ряд),
• All-on-6: здесь у пациента может наблюдаться средняя атрофия кости, поэтому для хорошей фиксации протеза устанавливают по 6 имплантов на ряд. Могут использоваться бренды Nobel Biocare, Osstem,
• Pro Arch от Straumann: в зависимости от ситуации на 1 ряд ставят 4-6 имплантатов,
• базальная имплантация: рекомендуется при ярко выраженной атрофии на любой челюсти, импланты ставятся в глубокие базальные слои, которые не резорбируются (не разрушаются). Бренд – Oneway Biomed,
• скуловая методика при сильной атрофии кости на верхней челюсти: специальные удлиненные имплантаты фиксируются в скуловой кости черепа. Метод можно комбинировать с All-on-4 и All-on-6, лучшие модели – NobelZygoma.

Что зависит от стоматолога и клиники

Еще раз стоит сделать акцент на том, что технологий имплантации Smile Re Style с немедленной нагрузкой сейчас множество – причем для конкретного человека опытный стоматолог может предложить даже несколько вариантов. Но одной универсальной методики – которая подойдет любому человеку, не существует! В сложных случаях в подборе метода может участвовать несколько специалистов – имплантолог, пародонтолог, челюстно-лицевой хирург. Оптимально, если все эти стоматологи работают в одной клинике. А еще лучше, если стоматология является клинической базой крупного производителя имплантов и разработчика протоколов лечения – тогда при необходимости врачи могут проконсультироваться у ведущих мировых экспертов.

Опасны ли новые протоколы и эксклюзивные импланты

Здесь в «зоне» риска – только новый протокол имплантации, который в клиниках представлен на эксклюзивной основе, не прошел испытания временем и клинические исследования. Но совершенно спокойно можно выбрать те, что после многолетней разработки выпущены на рынок крупным производителем, поставляющим свои импланты в десятки стоматологий по стране и в тысячи по всему миру. Это, уже упомянутые – Nobel Biocare, Straumann, Oneway Biomed для базальной имплантации. В этом случае пациент не останется без поддержки – даже если появятся разногласия с врачом или медцентром.

Важно знать! Если клиника предлагает сделать «рестайл» зубов на эксклюзивных имплантах, которые представлены всего в 1-2 стоматологиях в стране, то в случае отсутствия возможности у человека обратиться к своему врачу, можно «заработать» осложнения. Например, в отпуске или в командировке нужно срочно заменить абатмент, или появились проблемы с имплантом – а в близлежащих клиниках нет расходных компонентов, или врачи просто не сертифицированы на работу с эксклюзивным брендом.

При выборе новой методики лечения от эксклюзивного производителя будущему пациенту может быть сложно найти правдивые отзывы. Поскольку на общем фоне этот протокол используется достаточно редко (если сравнивать с «массовыми» фирмами). Поэтому сложно оценить, насколько лечение^[1] действительно будет качественным – ведь нельзя быть на 100% уверенным, что производитель проверил технологию «от» и «до» перед выпуском на рынок. А ведь люди со сложными клиническими случаями хотят для себя полноценной жизни, нормального питания и красивой улыбки – но не приобретения «кота в мешке», который может стать причиной новых проблем со здоровьем.

^[1] Бреггер У., Хетц-Мейфилд Л. Биологические и технические осложнения имплантологического лечения, 2015.

Рекомендуем также прочитать:

Что такое имплантация зубов — как происходит установка имплантанта

Одноэтапная имплантация зубов

Бескровная одномоментная имплантация зубов — эндоскопический метод вживления зубных имплантатов

Шинирование зубов при пародонтите и пародонтозе