Сколы и переломы керамических реставраций – основные причины поломок
Керамические реставрации, будь то нарощенный фрагмент зуба, вкладка, винир или даже полноценная коронка, иногда повреждаются и даже скалываются. В некоторых случаях вина за хрупкость конструкции действительно ложится на плечи зубного техника. Однако в иных ситуациях поломки возникают по вине пациента или из-за нарушений, допущенных врачом еще на клинических этапах лечения. В любом случае, чтобы определить точную причину поломки реставраций передних зубов, для начала необходимо обратиться к специалисту. Именно о том, почему ломаются керамические реставрации жевательных зубов и передних резцов, речь и пойдет далее в этой статье.
Скол керамической коронки
Почему случаются поломки керамических реставраций
Причины поломки реставрации передних зубов могут быть самыми разными. Порой трещина или скол возникают на фоне неосторожного откусывания слишком твердых продуктов питания, попытки открыть зубами банку или нитку, то есть по вине самого пациента. Не стоит забывать и о таком явлении, как бруксизм, – неосознанное сжатие челюстей и скрежетание зубами, которое обычно проявляется во время сна. В результате зубы и их отреставрированные участки не только быстро стираются, но также скалываются и разрушаются.
В иных случаях причина повреждений кроется глубже, а именно во врачебных ошибках и недочетах. Так, например, переломы керамических реставраций на резцах и клыках в большинстве случаев начинаются со сколов режущего края. И здесь можно выделить три основные предпосылки появления сколов:
- конструкция препятствует нормальному движению нижней челюсти – функциональная подвижность является важнейшим факторов, который обязательно следует учитывать еще на этапе планирования реставрации во фронтальной зоне, даже если это реставрация небольшого фрагмента. Так, например, если режущий край коронки будет слишком отклонен в лингвальную (язычную) сторону, то это может наложить определенные ограничения на функциональную подвижность нижней челюсти[1],
- режущие края боковых резцов некорректно спроектированы и соприкасаются с нижними зубами при совершении боковых направляющих движений челюстью. По идее, нагрузка должна передаваться от центрального резца клыку и обратно, а в этом случае нагрузка приходится как раз на латеральный (соседний) резец, который к этому не приспособлен. Если на этих зубах есть керамические реставрации, на них вполне могут появиться сколы и повреждения из-за жевательной нагрузки,
- повышенная нагрузка на резцы и клыки – иногда во время жевания боковые зубы сохраняют между собой контакт, и тогда на передние приходится повышенная жевательная нагрузка, а это прямой путь к трещинам, сколам и прочим поломкам.
«У меня так стояла на одном зубе вкладка керамическая. Я когда что-то кушала, уже не помню что, отломился небольшой кусочек. Я тогда сразу к стоматологу побежала. Повезло, что скол был совсем небольшой, мне его врач прям во рту заделал специальным материалом и лампой засветил. В общем, все быстро починили, но меня предупредили, что жевать нужно осторожнее».
ВикторияВ., из переписки на форуме 32top.ru
Бруксизм, – неосознанное сжатие челюстей и скрежетание зубами, которое обычно проявляется во время сна
В некоторых случаях сколы керамических реставраций появляются с язычной области. Причины тут также могут быть самые разные, но эксперты в области протезирования выделяют две основные предпосылки. Во-первых, вся проблема может быть в задне-переднем скольжении антагонистов относительно друг друга, что провоцирует перегрузку небных поверхностей резцов и их режущих краев.
Во-вторых, чрезмерный лингвальный наклон режущих краев верхних резцов, о котором уже упоминалось выше. Из-за некорректного моделирования поверхности верхних резцов может быть ограничена подвижность нижней челюсти, что также легко спровоцирует переломы и сколы керамических реставраций из-за повышенной нагрузки.
к содержанию ↑Ошибки на лабораторном этапе и как их избежать
Как уже было замечено выше, иногда главная причина поломки возникает еще на этапе лабораторного изготовления конструкции. Так, например, эксперты в области протезирования выделяют 2 основные проблемы, которые случаются именно на лабораторном этапе, но в результате приводят к хрупкости отреставрированного участка.
- неправильное или недостаточное препарирование реставрации приводит к некорректному расположению контактных точек центральной окклюзии (смыкание челюсти). В результате на отреставрированный элемент будет приходиться избыточное давление, что в итоге может привести к ранней поломке или повреждению конструкции,
- моделирование реставраций для передних зубов на простом нерегулируемом артикуляторе чревато неправильной постановкой центральной окклюзии на моделях. В результате центральная окклюзия во рту и на артикуляторе будет не соответствовать, что приведет к ограничению спектра движений нижней челюсти и, как следствие, к высокому риску поломок. Поэтому лучше использовать полурегулируемый артикулятор с лицевой дугой и фиксированной центральной окклюзией.
Также крайне важно правильно выбрать материал. Разные материалы обладают разной степенью прочности и пористости, поэтому сырье для изготовления реставрационной конструкции необходимо выбирать с учетом местоположения зуба, ожидаемой на него нагрузки, объемов сохранившихся живых тканей. Еще один немаловажный технической фактор – бондинг. Так, например, если у пациента зубные ткани в не слишком хорошем состоянии, лучше не использовать композитный бонд, иначе это повысит вероятность перелома. Достаточно будет классического цементирования.
Полурегулируемый артикулятор с лицевой дугой
Обойтись совсем без ошибок и недочетов в протезировании пока, к сожалению, невозможно. Но у пациента всегда есть возможность уменьшить вероятность столкнуться с подобного рода неприятностями до самого минимума. Отнеситесь серьезно к поиску клиники и хорошего стоматолога-ортопеда, изучите отзывы пациентов, посетите несколько стоматологий и проконсультируйтесь с разными экспертами, послушайте, что предлагают разные специалисты. И только на основе всей собранной информации принимайте окончательное решение о лечении в том или ином мед. центре.
[1] Абдурахманов А.И., Курбанов О.Р. Материалы и технологии в ортопедической стоматологии, 2002.
