Протезирование зубов all-on-4

Протокол имплантации all-on-4 или полный протез на 4-х имплантах: каковы особенности технологии и кому она подойдет

Раньше вернуть улыбке красоту и функциональность можно было только путем замены каждого отсутствующего зуба титановым корнем, либо выбирая съемные протезы. Сегодня же стало возможным полное протезирование зубов всего на 4 имплантах. Существует несколько протоколов немедленной нагрузки, предусматривающих фиксацию протезного устройства на 4 опорах, но первой подобную технологию разработала и запатентовала компания Nobel Biocare. Концепцию назвали all-on-4 и стали активно применять для комплексной реставрации зубов на обеих челюстях. Подробнее об особенностях применения технологии читайте далее.

Как стало возможным полное протезирование всего на 4-х имплантах

Nobel Biocare – безоговорочный лидер в области дентальной имплантологии и разработчик протокола all-on-4. Применение данной концепции на практике предусматривает использование только оригинальной продукции бренда, хотя существуют и другие аналогичные комплексные решения, например, Pro Arch от Straumann. Речь идет о практически идентичном протоколе немедленной нагрузки, который предусматривает вживление имплантов бренда-разработчика.

Появление технологии all-on-4 позволило проводить качественное и быстрое восстановление всех зубов в ряду в условиях полной или почти полной беззубости. При этом хватает всего 4-х искусственных корней, чтобы на них закрепить полнофункциональную протезную конструкцию. Два стержня фиксируются во фронтальном отделе строго вертикально и еще по одному – в боковых отделах челюсти под незначительным наклоном. Такая установка последних предполагает увеличение площади соприкосновения имплантов со структурой живой костной ткани, а значит и улучшение показателей первичной стабильности. Это одна из причин, почему протокол all-on-4 часто применяется без предварительного наращивания костной ткани, даже если наблюдается ее убыль.

Методика применима для случаев незначительной атрофии кости в дистальных отделах. Даже если костная ткань несколько просела ввиду отсутствия систематический жевательной нагрузки, есть шанс избежать процедуры наращивания кости, благодаря установке имплантов по бокам под незначительным наклоном или даже за счет использования скуловых моделей для зубов верхней челюсти.

Важно! Разработчик протокола допускает вживление особых скуловых конструкций в боковых отделах челюсти. Модель NobelZygoma в длину достигает 52 мм¹, что позволяет зафиксировать ее в кости черепа, а та, в свою очередь, не подвержена процессам резорбции и воспалениям. Использование подобных имплантов позволяет проводить комплексное восстановление даже при признаках острой атрофии без необходимости предварительного проведения синус-лифтинга.

Важно также заметить, что уменьшенное количество вживляемых стержней позволяет существенно снизить затраты на лечение, что делает комплексную имплантацию финансово более доступной. Только нужно учитывать, что скуловые конструкции значительно повысят конечную стоимость улыбки.

«Спасибо специалистам вашей клиники – вы подарили мне новую улыбку! Неделю назад мне поставили красивый новый протез на верхнюю челюсть, а еще за пару дней до этого провели операцию по вживлению четырех имплантатов. Процедура прошла быстро и безболезненно, реабилитация проходит прекрасно. Если честно, готовилась к худшему, поэтому сейчас приятно удивлена, что все так гладко. Протез удобный, не жмет и не натирает, к имплантам привыкла очень быстро. А самое главное, что не пришлось долго ходить без зубов – я снова улыбаюсь и разговариваю без всякого стеснения! Огромное вам спасибо!»

Жанна Викторовна К., 47 лет, отзыв на сайте одной из столичных стоматологических клиник

All-on-4 – это разновидность группы протоколов немедленной нагрузки, а это значит, что облегченный адаптационный протез может быть установлен в день операции или спустя несколько дней после нее. Сама компания Nobel предлагает ставить классический съемный протез из акрила, но фиксировать его на винтовом креплении. Но некоторые клиники изменяют это решение и добавляют внутрь протеза стабилизатор в виде прочного основания из металла, который надежно шинирует вживленные стержни и не позволяет им сместиться под жевательным давлением. Это лучший вариант для пациентов, поскольку за счет такой металлической базы протез и импланты можно нагружать пищей более сильно.

В каких случаях показано применение all-on-4

Концепция применительна для случаев, когда предстоит полностью восстанавливать ряд или большую часть зубов (но если они находятся в плохом состоянии и подлежат удалению). В большинстве ситуаций она позволяет избежать подсадки костной ткани или синус-лифтинга, что делает протокол предпочтительным для комплексного восстановления улыбки. Итак, среди основных показаний к его применению эксперты выделяют следующие состояния:

• отсутствие всех зубов на челюсти,
• потеря большей части зубов или наличие больных, уже сгнивших единиц, подлежащих немедленному удалению,
• начальная и средняя степень резорбции кости,
• острая атрофия на верхней челюсти,
• невозможность проходить наращивание кости.

При этом важно, чтобы ширина кости была не менее 5 мм, а высота – не менее 8 мм на нижней челюсти и 10 мм на верхней. В любом случае, решить подобную проблему при восстановлении верхнего зубного ряда можно с помощью скуловых имплантов. Одновременно с вживлением титановых корней может быть проведена подсадка остеозамещающей крошки для улучшения показателей первичной стабильности. Весь процесс заранее тщательно прорабатывается с использованием современных программ 3D-моделирования и планирования.

Особенности и преимущества технологии

• оптимальное решение для полной реставрации челюсти – одной или сразу обеих,
• быстрый результат – лечение занимает не больше недели,
• высокие показатели эстетики конечного результата – протез оснащен акриловой десной, призванной скрыть изъяны края слизистой. Адаптационная конструкция имеет облегченные пластмассовые или керамокомпозитные коронки – последние более надежные и долговечные, не требуют перепротезирования. После остеоинтеграции титановых корней (спустя полгода-год) можно установить более прочный и долговечный протез, и даже заменить материал коронок – например, на керамокомпозитные или диоксид-циркониевые. Впрочем, можно также оставить недорогую пластмассу, но срок службы будет меньше,
• отказ от наращивания атрофированных участков кости – наклонная установка боковых имплантов или использование скуловых моделей позволяет проводить лечение в условиях атрофии костной ткани без необходимости ее предварительного наращивания. Если резорбция сильно выражена на верхней челюсти, стандартные боковые импланты заменяют на скуловые, а те крепятся в более плотных и стерильных отделах черепной кости, а именно – в скуловой, как уже становится понятно из названия,
• быстрое восстановление тканей – происходит для счет эффекта компрессии, то есть уплотнения толщи костной ткани в момент вкручивания импланта (при миниинвазивном методе установки конструкций). В любом случае, моментальная установка протезной конструкции позволяет быстро нормализовать питание, восстановить жевательную функцию, обеспечить необходимую нагрузку, чтобы активизировать обменные процессы в атрофированных участках кости. Все это способствует более быстрому и качественному приживлению искусственных корней. К тому же стабилизирующая балка под протезом объединяет между собой импланты и не позволяет им сместиться,
• возможность миниинвазивной установки – использование особых хирургических шаблонов позволило проводить подобные операции не лоскутным, а менее травматичным способом. На десну накладывается эластичный трафарет с прорезями под места вживления имплантов, после чего в слизистой и кости формируются проколы, через которые стержни вкручиваются в кость. Хирургические шаблоны разрабатываются с помощью компьютерного моделирования, что позволяет минимизировать любые риски отклонения от нормы,

• возможность корректировки протеза – ортопедический аппарат фиксируется винтовым способом. Это значит, что конструкция крепится с помощью небольших винтиков, которые проходят через жевательную поверхность зубов. Поэтому протез всегда можно снять для перебазировки, но сделать это может лишь лечащий врач,
• выбор вариантов протезирования – сразу после вживления имплантов может быть установлен простой протез на металлической балке и с пластмассовыми коронками. Есть также вариант установки более дорогостоящей, но надежной и качественной конструкции с коронками из керамокомпозита и индивидуальной титановой балкой,
• эффект омоложения – протез фиксируется сразу, что способствует быстрому восстановлению жевательных и лицевых мышц, возвращает их в тонус и помогает бороться с морщинками вокруг рта, которые часто появляются ввиду отсутствия зубов.

Важность подготовки к лечению

Любой протокол немедленной нагрузки предполагает работу в условиях атрофии костной ткани разной степени. Именно поэтому так важно заранее провести тщательную диагностику пациента, убедиться, что у него нет никаких противопоказаний к проведению имплантации, выбрать наиболее подходящие места под вживление имплантов и модели конструкций. Обязательно придется пройти конусно-лучевую томографию – это 3D-снимок с высокой степенью детализации изображения. Если предстоит вживлять скуловые импланты, нужно будет пройти мульти-спиральную томографию для получения еще более полной и подробной информации о клинической картине.

Кстати, подобные обследования лучше проходить в специализированных диагностических центрах с самым современным профессиональным оборудованием. Также перед лечением придется сдать все необходимые анализы, пройти осмотр у профильных врачей при необходимости, залечить оставшиеся во рту зубы и снять воспалительные процессы. Только после этого можно переходить непосредственно к планированию лечения.

Описание процесса имплантация по системе all-on-4

Протоколы немедленной нагрузки предусматривают практически моментальную установку протеза – в течение недели после вживления. Это существенно сокращает общую длительность лечения, однако требует максимально тщательной подготовки. Рассмотрим весь процесс поэтапно.

1. Планирование как неотъемлемый этап лечения

После прохождения пациентом КТ специалист загружает полученные данные в специальную компьютерную программу, где с помощью передовых технологий 3D-моделирования и планирования проводит тщательный анализ клинической картины, подбирает подходящие модели имплантов и места под их вживление. Все это позволяет свести к минимуму любые риски ошибок и неточностей. Кроме того, на этом же этапе разрабатываются хирургические шаблоны для точного вживления конструкций в заранее выбранные для этого точки при условии миниинвазивного способа установки.

2. Как происходит вживление имплантов

Концепция предусматривает вживление двусоставных имплантов с мультиюнит абатментами и возможностью винтового крепления ортопедического аппарата. Абатменты имеют определенную наклонную платформу, что позволяет добиться ровного положения между искусственным корнем с наклонной установкой и протезной конструкцией, которая крепится параллельно десне. В своем оригинальном исполнении протокол предполагает лоскутный способ вживления имплантов, однако с помощью хирургических шаблонов провести операцию можно и миниинвазивным методом. В первом случае специалист отслаивает участок слизистой, чтобы получить доступ к кости. Далее он формирует ложе в твердой ткани, где размещается имплант. По завершении всех манипуляций десна плотно ушивается.

Такой способ является достаточно травматичным и влечет за собой довольно длительную реабилитацию. Если же используются хирургические шаблоны, то импланты вживляются менее травматичным методом, а именно через прокол в слизистой и костной ткани, который точно соответствует диаметру вживляемой конструкции. Наложение швов не требуется.

3. Какие виды протезов используются при имплантации all-on-4

По сути, полнофункциональный адаптационный протез может быть установлен в день имплантации. Есть также возможность перебазировки старой съемной конструкции, которой до этого пользовался пациент, но в этом случае будет отсутствовать жесткий базис, и придется придерживаться строгой диеты, чтобы не нарушить позиционирование имплантов. Однако эксперты рекомендуют протезирование спустя хотя бы несколько дней, чтобы иметь возможность оценить, насколько правильно происходит процесс восстановления тканей.

Для начала пациенту будет установлена временная конструкция. Металлический базис предназначен для надежной стабилизации вживленных имплантов – это защита от их смещения. Акриловая десна скроет неровный край слизистой, а коронки из облегченной пластмассы позволят быстро восстановить эстетику улыбки и вернуться к нормальной жизни. Заменить такой ортопедический аппарат на постоянную конструкцию можно будет спустя 3-6 месяцев, в то время как максимальный срок ее использования может достигать 3-х лет (дольше носить нельзя, потому что коронки будут стачиваться – произойдет сильнейшая смена прикуса).

Как вариант, можно сразу выбрать протез на индивидуальной титановой балке, разработанной с помощью оригинального оборудования NobelProcera. Такая конструкция будет иметь прочное основание с акриловой облицовкой и керамокомпозитными коронками. Это более дорогостоящий вариант постоянного протезирования, который, тем не менее, не требует замены после остеоинтеграции титановых корней.

Какие модели имплантов используются

Если говорить именно о протоколе all-on-4, то в этом случае будут использоваться импланты бренда-разработчика. Модели подбираются индивидуально, с учетом особенностей каждого конкретного случая. Концепция предусматривает вживление двусоставных конструкций с мультиюнит абатментами: модель NobelParallel для фиксации в прямом положении, NobelSpeedy для наклонного вживления и Nobel Zygoma для скуловой кости.

Важно заметить, что продукция «Нобель» относится к премиальному сегменту и стоит довольно дорого. Но протезирование на 4-х имплантах можно провести, используя системы и других, более доступных брендов. Так, к примеру, общую стоимость восстановления можно несколько уменьшить, если взять за основу продукцию южнокорейской компании Osstem – в принципе с сохранением гарантий качества и долговечности результата. Это импланты также высокого качества, которые являются полным аналогом ведущих брендов и в целом тоже предназначены для немедленной нагрузки (хотя и имеют определенные ограничения для установки по сравнению с Nobel).

Свою версию протокола all-on-4 в свое время также представила компания Straumann. Концепция получила название Pro Arch и, по сути, стала прямой альтернативой методики, ранее запатентованной Nobel. Ключевая разница лишь в том, что в обоих случаях предполагается использование имплантов компании, разработавшей протокол. Нужно заметить, что концепция Straumann также допускает установку особых укороченных моделей, что позволяет ее применять при наличии более выраженных признаков атрофии без добавления в комплекс длинных скуловых имплантантов.

Вероятность развития осложнений

Протезирование на 4-х имплантах предполагает этап хирургического вмешательства, а тот всегда неразрывно связан с определенным риском развития осложнений. Правда, в случае с одноэтапными технологиями такая вероятность сведена к самому минимуму. Тщательное 3D-планирование каждого отдельного этапа позволяет учесть малейшие нюансы и выбрать наиболее подходящие места под импланты, исключая любые ошибки и неточности. Использование хирургических шаблонов сводит фактически к нулю риск неправильного позиционирования конструкций.

В редких случаях появляется риск перелома базиса протеза, однако с постоянным протезированием подобная неприятность исключена. В других ситуациях возможно развитие мукозита и периимплантита – это наиболее серьезные осложнения после имплантации, которые характеризуются острыми признаками воспаления и инфицирования окружающих имплант тканей. Если после операции боль только нарастает, а в области вживленной конструкции мягкие ткани заметно краснеют, отекают кровоточат или даже гноятся, нужно срочно показаться врачу.

Подобная неприятность возможна как по вине специалиста, из-за несоблюдения им техники вживления имплантов, так и по причине халатного отношения самого пациента к уходу за новыми зубами в послеоперационном периоде. Именно поэтому так важно строго придерживаться всех рекомендаций лечащего врача и не пропускать прием назначенных им препаратов – антибиотиков, антисептиков и обезболивающих.

Особенности ухода за зубами после лечения

Протезная конструкция крепится винтовым способом, а это значит, что снять ее сможет только лечащий специалист, например, для перебазировки. Поэтому уход за новой улыбкой после протезирования на 4-х имплантах не предполагает никаких особых манипуляций и процедур. Потребуется поддержание должного уровня гигиены, ежедневная двукратная чистка зубов, ополаскивания полости рта каждый раз после еды и регулярное посещение стоматолога в профилактических целях.

Эксперты в области стоматологии и имплантологии в частности рекомендуют дополнительно приобрести ершик и ирригатор для более качественного очищения от налета и остатков пищи. Непосредственно после операции жевательную нагрузку следует повышать постепенно. При этом на время придется отказаться от слишком твердой пищи, перелетов, посещения бани и сауны, интенсивных физических нагрузок.

Есть ли у протокола недостатки

Концепция all-on-4 показана лишь для случаев незначительной атрофии в боковых отделах челюсти – при выраженной убыли кости ее применение может быть неэффективно. В такой ситуации можно усилить первичную стабильность всей системы путем одномоментной подсадки остеозамещающей крошки, с помощью скуловых имплантов, если речь идет о верхней челюсти, или рассмотреть концепции с увеличенным количеством имплантов – all-on-6 и базальную технологию.

Согласно многочисленным отзывам врачей и пациентов, в России одноэтапные протоколы пока по-прежнему остаются относительной новинкой, из-за чего бывает не так просто найти действительно опытного и компетентного специалиста, который смог бы провести лечение на должном уровне. Клиника должна быть оснащена передовым компьютерным ПО для 3D-визуализации каждого этапа лечения, и при этом врач должен хорошо в нем разбираться. Он также обязан пройти соответствующее обучение, получить все необходимые сертификаты и разрешения, чтобы иметь возможность применять на практике одноэтапные методики и работать с продукцией премиальных брендов.

Сравнение методик протезирования на 4-х имплантах и на 6-ти

Сколько стоит лечение по технологии all-on-4

Продукция компании Nobel – это качественные и надежные системы, которые демонстрируют высокие показатели приживаемости в долгосрочной перспективе. Убедиться в этом можно, взглянув на результаты клинических исследований производителя, согласно которым успех имплантации гарантирован в 96-100% случаев в перспективе на 3-4 года и в 95-98% случаев в перспективе на 5-10 лет².

Примерная стоимость all-on-4 c установкой съемного бескаркасного протеза на одну челюсть обойдется в сумму около 180 тысяч рублей на имплантах-аналогах. Имплантация «под ключ» с последующей фиксацией несъемного протеза с металлическим базисом будет стоить порядка 370 тыс. рублей именно на моделях Nobel. Цена лечения с фиксацией конструкции с коронками из керамокомпозита и индивидуальной титанового балкой составит порядка 600 тыс. рублей, но в этом случае перепротезирование уже не потребуется, т.е. тратиться в будущем не придется.

Важно также понимать, что для России одноэтапные технологии пока остаются относительно новыми. Из-за этого можно столкнуться с некоторыми трудностями при поиске надежной клиники и квалифицированного специалиста. Поэтому к выбору лечащего врача придется отнестись особенно ответственно и внимательно.

Фото до и после имплантации «все на четырех»

Видео по теме

¹ По информации, представленной на официальном сайте производителя: nobelbiocare.com.

² Согласно результатом исследований компании-разработчика Nobel Biocare.

Рекомендуем также прочитать:

Чем оригинальный all-on-4 отличается от аналогов

Импланты зубов Nobel Biocare — швейцарская имплантация Нобель

Какие размеры имплантов зубов бывают — производители имплантатов

Что такое имплантация зубов — как происходит установка имплантанта