Синус-лифтинг в стоматологии: рекомендации и противопоказания

Синус-лифтинг

Очень редко имплантация зубов обходится без процедуры, называемой синус-лифтингом. Термин понятный профессионалам, работающим в области имплантологии, но мало что говорящий обычным людям, в том числе, потенциальным пациентам ортопедических кабинетов.

На самом деле, синус-лифтинг (или по-другому, остеопластика) представляет собой процедуру наращивания костной ткани достаточного для дальнейшей установки имплантантов.

Синус-лифтинг применяется в имплантологии больше тридцати лет. Неудачный опыт в первое время был толчком к пересмотру технологий и разработке более совершенных материалов и инструментов.

Суть операции

Суть операции синус-лифтинга

В структуре костных тканей верхней и нижней челюстей есть значительное и принципиальное различие. Синус-лифтинг применяется к операциям на верхней челюсти.

Дело в том, что структура кости верхней челюсти относится к категории воздухоносных. Кости такой структуры больше ни в какой части организма не встречаются. Именно она образует в верхней части, так называемую, гайморову пазуху, где, при здоровой слизистой оболочке, содержится воздух. Эта придаточная пазуха сообщается с носовой полостью через отверстие в верхней части десневой кости.

Нижняя стенка гайморовой пазухи достаточно тонкая. Расположена она в области зубных корней верхней челюсти. Такая толщина, а также небольшая высота десневой кости в районе роста зубов, не дают возможности для установки металлических имплантов на верхней челюсти.

Более чем в половине случаев у пациентов наблюдается дефицит костной ткани. Этому есть две причины:

1. Собственное строение челюсти.
2. Атрофия десневой кости в месте удаленного зуба.

Атрофия костной ткани вызывается отсутствием нагрузки на десну в области потерянного зуба. Дополнительно к этой проблеме, сам факт отсутствия зубов ведет к усилению пневматизации гайморовых пазух, вследствие чего ухудшается качество костной ткани.

Что же это такое синус-лифтинг в стоматологии, и в каких случаях появляются предпосылки к этой операции?

Синус-лифтинг является частью имплантологии. В настоящее время в распоряжении стоматологических клиник есть много методик для решения задачи увеличения челюстной кости. К ним относятся пластика с помощью костных блоков, аутотрансплантация, и так далее. Одним из методов является и операция, которая называется синус-лифтинг (синус в переводе с латинского — пазуха, а лифтинг — от английского «подъем»). Увеличивая костную ткань, на протяжении всего протезируемого участка, с помощью синуслифтинга, можно устанавливать импланты длиной более десяти миллиметров, что дает хорошую прочность конструкции и выносливость боковых участков челюсти.

В основе синус-лифтинга, как метода, лежит операция по поднятию дна придаточной пазухи. При этом появившийся промежуток заполняется костным веществом.

При дефиците костной массы становится невозможным установка съемных протезов без ее увеличения.

Методы операции синус-лифтинга

Существует два метода операции синус-лифтинга:

1. Открытый синус-лифтинг.
2. Синус-лифтинг закрытый.

Закрытый метод используется, когда высота кости не меньше 7-8, а в некоторых случаях — 10 мм.

Открытый, — если высоте кости менее 7-8 мм.

Открытый синус-лифтинг

Открытый синус-лифтинг

При этом методе с помощью специального инструмента делается разрез в боковой стенке пазухи (латеральное окно). Затем, в полость под мембраной надкостницы, вводится пластический костный материал.

Закрытый синус-лифтинг

Закрытый синус-лифтинг

Закрытый метод является более щадящим. Разрез делается вертикально через костную ткань. В полость под слизистую надкостницы вводится остеопластический материал. Операция по синус-лифтингу производится с помощью инструмента, называемого остеотомом (хирургической фрезой).

При закрытом синус-лифтинге одновременно с подсадкой костного материала устанавливаются импланты.

Перед проведением операции по наращиванию костной массы врач проводит обследование состояния верхней челюсти и слизистой оболочки. С помощью клинических методов и рентгеновских снимков оценивается структура, масса и плотность костной ткани. А также выявляются возможные противопоказания к проведению операции.

На основе полученных данных и при отсутствии противопоказаний врач решает, какой вид операции подойдет данному пациенту.

Противопоказания к синус-лифтингу

Категорически не показана операция синус-лифтинга:

• людям, страдающим заболеваниями иммунной системы;
• больным раком;
• имеющим низкую свертываемость крови;
• имеющим слишком близкое размещение гайморовой пазухи или ее воспаление;
• а также при наличии у пациента проблем сердечнососудистой системы.

К противопоказаниям синус-лифтинга относится и наличие ЛОР-заболевания в стадии обострения.

Не исключены осложнения, которые могут возникнуть как во время операции, так и в послеоперационный период.

Осложнения, которые могут возникнуть во время проведения операции

Осложнения после синус-лифтинга

Примерно в 30 процентах случаев могут появиться разрывы или перфорация слизистой оболочки гайморовой пазухи. Эта проблема решается тут же с использованием разных методов и материалов. Из методов используются латание и ушивание. Первый метод менее сложный, поэтому он применяется чаще всего.

К материалам относятся:

• аутогенная кость;
• рассасываемая целлюлоза — Джелфилм;
• Коллатейп (используется при небольших перфорациях);
• лиофилизированная деминерализованная ламинированная кость.

Наличие больших перегородок в пазухе верхней челюсти может осложнить проведение операции. После выявления перегородки, с каждой стороны от нее делают отдельный доступ, чтобы не повредить перегородку.

Осложнение может произойти и по неопытности хирурга. Например, при нарушении протокола синуслифтинг-операции, может произойти инфицирование.

Если на ранней стадии, в предоперационный период, выявляется наличие инфекции в области пазух, то антибактериальное лечение назначается до операции. Операция откладывается до полного удаления очага инфекции.

А назначение стероидных препаратов в этот период позволяет уменьшить воспаление и отек после синус-лифтинга.

Возможные осложнения после проведения операции синус-лифтинга

При здоровой слизистой и высоком профессионализме врача-имплантолога, риск осложнений после операции минимален.

Иногда бывает разрыв шнейдеровской мембраны. Чтобы такое не произошло, в клиниках используются особые инструменты DASK (Dentium Advanced Sinus Kit), изготавливаемые специальные для операции по наращиванию кости.

Возможны осложнения после синус-лифтинга и другого свойства. Например, потеря костного материала, подвижность имплантанта, появление заболеваний отоларингического характера и некоторые другие.

В большинстве случаев такие осложнения зависят от того, насколько соблюдаются правила поведения и ухода за полостью рта в послеоперационный период самим пациентом.

Иногда появление осложнений может быть вызвано неправильно подобранными имплантатами.

Если операции была проведена без соблюдения протокола по синус-лифтингу, могут развиться такие осложнения, как

1. Формирование ороантрального свища.
2. Воспаления, вызванные занесенной инфекцией.
3. Синусит.
4. Кровотечения.
5. Нарушение пассажа жидкости из кости.

Лечение осложнений в послеоперационный период

Чтобы предупредить образование свища и не допустить потерю внедренного материала, лечение должно быть достаточно агрессивным. Необходимо провести культуральные исследования и тесты для определения антибиотиков, к которым чувствительны бактерии, чтобы принять правильное решение для назначения антибактериальной терапии.

Если инфекционный процесс продолжает развиваться и образуется свищ, может появиться необходимость в санации и ирригации очага.

В случае синусита назначаются антибактериальные средства.

Рекомендации пациенту в реабилитационный период

Чтобы ткани после операции быстрее и без воспалений заживали, применяется плазма, выделенная из крови пациента.

Период заживления после операции составляет 5-7 дней.

Для профилактики осложнений после операции синус-лифтинга в течение трех — четырех недель пациент должен придерживаться некоторых ограничений:

• нельзя делать резких движений и следует избегать ситуации, которые могут спровоцировать эти движения: спортивные занятия, подъем тяжестей, плавание, прыжки;
• противопоказаны в этот период авиаперелеты;
• опасны даже пешие подъемы по лестнице;
• резкое сморкание, чихание и кашель также могут привести к смещению костного материала и, даже, инфицирование слизистой в области гайморовой пазухи. Чихать и кашлять нужно осторожно, не резко, с открытым ртом, прикрывая его платком.
• в период реабилитации следует воздерживаться от приема твердых, горячих и холодных продуктов. Не рекомендуется также пить любые напитки через трубочку.

В это время обязательно следует придерживаться рекомендаций врача по уходу за десной. Необходимо соблюдать назначенную диету.

Все эти рекомендации по правильному поведению в реабилитационный период после синус-лифтинга помогут избежать смещения костного материала и сдвига имплантов, если они установлены во время операции по наращиванию костной массы.

Несколько слов о стоимости операции

Конечно, каждая клиника оценивает свою работу по-своему. Но больших различий не наблюдается.

Вот примерные расценки некоторых клиник Москвы:

Открытый синус-лифтинг в среднем стоит 27 тысяч рублей.

Стоимость закрытого синус-лифтинга варьируется от 12 000 до 15 000 рублей.

Видео

Предлагаем посмотреть видео о том как проходит операция синус-лифтинга.