Киста зуба – что делать?


Категория: Лечение зубов
Теги: , , ,

Как не пропустить кисту зуба: симптомы, причины образования, методы лечения

Для многих пациентов становится полной неожиданностью тот факт, что на приеме у стоматолога у них вдруг обнаруживается киста зуба. А лечение этой патологии требует порой много времени, сил и денег, если есть шанс сохранить зубную единицу. Конечно же, новообразование появляется не молниеносно. Его рост и развитие происходят продолжительный период, во время которого практически отсутствуют какие-либо ярко выраженные тревожные симптомы. Но обо всем расскажем по порядку.

киста зуба

Киста может вызывать воспалительный процесс

к содержанию ↑

Как выглядит киста и что это такое

Чаще всего киста образуется у верхушки корня зуба. Формируется в костной ткани челюсти. Представляет собой закрытую округлую капсулу с достаточно четкими контурами. Изнутри выстлана фиброзной тканью и наполнена жидкостью. Сначала это серозный экссудат, но по мере прогрессирования воспалительного процесса внутри скапливается гной. Если не проводить лечение, то киста постепенно растет, давит на костную ткань и разрушает ее, заполняя собой образовавшееся пространство.

На рентгеновском снимке киста зуба обнаруживается в виде интенсивного затемнения. А вот выявить ее признаки другими способами, например, с помощью визуального осмотра, особенно на начальных этапах и в домашних условиях, практически невозможно.

к содержанию ↑

Классификация новообразований

1. По месту расположения

На самом деле, когда говорят киста под зубом или над зубом, то обычно подразумевают то самое образование, которое локализуется на корне или рядом с ним. Это так называемая радикулярная киста, а radix в переводе с латинского означает «корень». Чаще всего в клинической практике встречаются радикулярный апикальный тип патологии – капсула расположена на верхушке корня.

Но также имеют место случаи, когда врачам приходится лечить радикулярную латеральную патологию (возникает на боковой поверхности), а также межкорневую – развивается между корнями многокорневого зуба.

к содержанию ↑

2. По размеру

Если образование не превышает 0,5 см в диаметре, то обычно врачи говорят не о кисте, а о гранулёме. По сути, это такая же капсула, окруженная фиброзной тканью, но внутри нее пока еще нет гнойного содержимого, а лишь грануляции. При разрастании образования от 0,5 до 1 см речь идет уже о кистогранулеме. Когда опухоль свыше 1 см и заполнена гноем, тогда уже специалисты подразумевают полноценную кисту. При отсутствии лечения и в особо запущенных случаях она может достигать размеров в 3 и даже 5 см.

разновидности кисты

Киста разных размеров и в разных местах

к содержанию ↑

3. По типу

Бывают не только корневые кисты. Еще врачи выделяют следующие разновидности:

  • остаточная или резидуальная: обнаруживается в мягких тканях уже после удаления зуба. Причины ее появления связывают с травматичностью экстракции, нарушением асептики и правил гигиены, а также с неполным удалением опухоли вместе с причинным зубом, после чего она вновь начинает разрастаться,
  • ретромолярная: связана с тяжелым прорезыванием «восьмерок», разрастается в тканях пародонта, может охватывать непрорезавшуюся единицу,
  • фолликулярная: в ней часто прячутся сверхкомплектные зубы и их зачатки,
  • киста прорезывания: возникает у детей на десне в период формирования молочного и постоянного прикуса. Наполнена кровью, имеет синюшный оттенок, заметна невооруженным глазом.
к содержанию ↑

Причины возникновения зубной или корневой кисты

Если появляется киста на переднем зубе или рядом с любым другим элементом, то это всегда связано с инфицированием корневых каналов. Через их верхушки бактерии и токсины постепенно проникают за пределы зуба и формируют очаги воспаления. Этот процесс обычно длительный, вызван невылеченным кариесом, пульпитом или периодонтитом. В частности, начальным этапом формирования радикулярных кист чаще всего является хронический гранулематозный[1] периодонтит.

Иногда заболевание вызвано неправильно проведенным лечением каналов, их неполной пломбировкой, вследствие чего под пломбой или коронкой сохраняется, или вновь активируется воспалительный процесс. В редких случаях патология может развиться из-за инфекционно-воспалительных процессов в ЛОР-органах.

Важно! Если человек игнорирует кариес, пульпит и периодонтит, то со временем в тканях образуется киста, как защитная реакция организма на инфекцию. Плотная капсула отделяет патогенный процесс от важных органов, но при определенных обстоятельствах она может лопнуть, и тогда гной разнесется с лимфой и кровью по организму.

к содержанию ↑

По каким симптомам можно распознать заболевание

Когда киста зуба только начала свое формирование, симптомы вообще могут отсутствовать. Самочувствие человека долго остается в норме, вплоть до обширного разрастания опухоли. Однако некоторые внимательные к своему состоянию пациенты все же периодически отмечают небольшую болезненность и дискомфорт при накусывании на причинный зуб, при надавливании на десну вокруг него. Неприятные ощущения обычно усиливаются при снижении иммунитета, переохлаждении, в период и сразу после различных заболеваний (например, ОВРИ, грипп, ангина).

Мнение эксперта
Федулова Алина Вячеславовна
Специализации: Cтоматолог-терапевт, гигиенист
Стаж: 5+

«Болезненность при накусывании на зуб возникает не только при наличии кисты, но и при апикальном периодонтите, который также нуждается в немедленном лечении. Однако при периодонтите десна в проекции корня больного элемента обычно спокойна, безболезненна. А вот если есть опухоль, то при нажатии на саму десну в области корня может также ощущаться боль.»

Обычно в зубе, под которым расположилась опухоль, присутствует кариозная полость или темное пятно, которое уже само по себе требует визита к врачу. Но очень часто такой элемент ряда покрыт коронкой или пломбой, и тогда человек даже не подозревает о проблеме.

Если киста зуба уже довольно крупная, то появляются такие признаки: иногда резкая болезненность при нажатии на зуб, отечность десны вокруг него. При пальпации большие образования могут быть плотными или мягкими, и они уже становятся заметны в области корня больной единицы, делают десну набухшей. Возможна незначительная подвижность пораженного элемента ряда, повышение температуры тела, общая слабость и недомогание.

к содержанию ↑

 Способы лечения патологии

В этом разделе пойдет речь про то, как можно вылечить кисту зуба. Конечно, для этого нужно первоначально обратиться к врачу, так как домашние методы в данном случае бессильны. Никакие примочки, гели, мази и полоскания не помогут рассосать капсулу с гноем. Здесь нужны средства посерьезнее и, безусловно, работа с каналами причинной единицы.

На приеме врач проведет не только визуальный осмотр, но отправит вас на рентген, благодаря которому диагноз можно подтвердить или опровергнуть. В первом случае на снимке будет заметно четкое темное очертание рядом с корнем. А то, как будет проводиться лечение новообразования, будет зависеть от его размера и клинической ситуации. Вариантов развития событий тут несколько.

снимок кисты

Увидеть кисту поможет рентгеновский снимок

к содержанию ↑

1 Вариант. Консервативная терапия

Что под этим подразумевается? Прежде всего, врач «открывает» больной зуб (удаляется пломбировочный материал, если ранее полость уже была некачественно пролечена) и тщательно прочищает. Многократно промываются корневые каналы, после чего в них помещается лечебная паста на основе гидроокиси кальция. Дополнительно назначается прием антибиотиков и полоскание рта антисептическими препаратами. Иногда проводят курс физиопроцедур, электрофорез.

На заметку! Консервативным способом обычно лечат опухоли небольших размеров. Пациенту сразу нужно настраиваться на длительный курс лечения, где от первого до последнего визита в клинику может пройти 2-6 месяцев. Этот метод длительный, затратный, требующий частых визитов к стоматологу и не всегда дающий положительный результат, но зато самый щадящий и позволяющий по максимуму сохранить твердые ткани и корень.

Периодически лекарство в корневых каналах придется менять, плюс делать рентген для контроля за состоянием и размерами опухоли – если терапия эффективна, то она начнет уменьшаться.

Если наблюдается положительная динамика, и киста уменьшается, то впоследствии врач ставит постоянную пломбу. Однако после лечения зуба первое время необходимо довольно часто посещать специалиста (1 раз в несколько месяцев), чтобы делать рентген и проверять, как проходит восстановление разрушенной опухолью костной ткани.

к содержанию ↑

2 Вариант. Хирургия с сохранением зуба

Проводят удаление кисты на корне зуба хирургическим путем в тех случаях, когда консервативная терапия невозможна. Например, когда в корневые каналы установлен штифт, и он попросту может переломиться при извлечении. Или если опухоль большого размера и уже захватила пространство не одного, а нескольких элементов ряда. Или при наличии искусственной коронки, которую совсем нежелательно снимать и переделывать.

Прибегают к хирургии и в случае, когда консервативное лечение длительно не дает результатов. Например, образование продолжает нагнаиваться после неоднократного пломбирования каналов гидроокисью кальция.

удаление кисты зуба

Один из вариантов лечения кисты

Однако как известно, хирургические методы тоже бывают разными. Вот какие применяются в отношении опухоли с гноем:

  • резекция верхушки корня: сначала проводят качественное пломбирование корневого канала, а потом через созданное в кости отверстие верхушка корня просто отсекается вместе с гнойной капсулой. Далее врач выскабливает очаг воспаления, обрабатывает и ушивает рану. Процедура возможна при наличии искусственной коронки, если ранее эту единицу уже лечили и протезировали. В некоторых случаях позволяет избежать демонтажа протезной конструкции,
  • цистэктомия: часто совмещается с резекцией. При ней проводят полное удаление капсулы опухоли, по необходимости потом заполняют образовавшееся пространство костным материалом, чтобы восстановить разрушенные ткани. Подробно о методе читайте в тематической статье на сайте,
  • цистотомия: считается менее травматичной, чем цистэктомия, подходит пожилым людям, пациентам с хроническими заболеваниями, при больших размерах опухолей. Проводится, когда костная ткань вокруг опухоли стала слишком тонкой. Однако при ней опухоль удаляется не полностью, а только лишь ее стенка для оттока гноя и установки обтуратора, не дающего тканям кисты вновь срастись,
  • гемисекция: процедура возможна только на многокорневых зубах, когда удаляется один из корней (пораженные) вместе с опухолью и прилегающая к нему коронковая часть.

После подобных хирургических вмешательств в 1-3% случаях возможны рецидивы. Но только в ситуациях, когда врач, проводивший операцию, был недостаточно опытен и допустил ряд ошибок. Например, не полностью удалил оболочку опухоли, плохо подготовил корневые каналы – неплотно их запломбировал, не стал перепломбировывать ранее леченные.

к содержанию ↑

3 Вариант. Лечение и хирургия с применением лазера

Сегодня некоторые продвинутые клиники предлагают лечение или удаление кисты зуба лазером. Этот прибор используется как для стерилизации каналов при консервативном подходе, так и для бережного иссечения (выжигания) тканей. Считается, что лазер работает быстро, безболезненно, оказывает антисептический эффект, останавливает кровотечение, снижает количество рисков и послеоперационных осложнений. А еще способствует более быстрому восстановлению тканей, нежели, когда хирургия проводится обычным скальпелем.

После операции с применением лазера отмечается меньшее количество отеков, отсутствует выраженный болевой синдром. К тому же лазер часто позволяет обойтись без наложения швов. Но важно понимать, что лечение с применением лазера обойдется вам значительно дороже, чем с применением традиционных средств.

лазерная операция

Более современные методы лечения

На заметку! Если вы сторонник прогресса в медицине, то стоит воспользоваться такой услугой, как лечение под дентальным микроскопом. Этот подход по праву считается одним из самых высокоточных, позволяет сохранить максимум здоровых тканей (в том числе проводится минимальная резекция корня[2]) и избежать рецидивов в будущем. Под микроскопом спасают даже безнадежные единицы ряда.

к содержанию ↑

4 Вариант. Неотложная помощь при обострении процесса

Как правило, опухоль не дает о себе знать тревожными симптомами, потому что процесс протекает хронически, вяло. Однако имеют место случаи, когда воспаление резко обостряется, что сопровождается сильной болезненностью и отеком тканей (в том числе щеки, лица). При подобных обстоятельствах нужно срочно обратиться к стоматологу-хирургу, который выполнит разрез на десне, а также откроет корневые каналы для оттока гноя.

Чтобы купировать острый процесс, назначат антибиотики, полоскания антисептиками, нестероидные противовоспалительные препараты. И только потом можно приступить к одному из вариантов лечения, описанных выше.

к содержанию ↑

5 Вариант. Удаление зуба

Когда случай сильно запущенный, приходится распрощаться с больной единицей, вместе с которой попутно извлекают и опухоль. После заживления тканей можно рассмотреть разные виды протезирования. А вот провести одномоментную имплантацию сразу после удаления будет нельзя, придется ждать, пока ткани заживут, а кость восстановится.

К чему приводит отсутствие мер по лечению кисты

На верхней челюсти новообразования растут значительно быстрее, чем на нижней, что связано со структурой и рыхлостью тканей первой. Сверху кисты также могут прорастать в гайморовы пазухи и занимать их объем. Это создает трудности с дыханием, вызывает хронический насморк, гайморит, нагноения. Удаление таких больших и опасных образований требует уже не только стандартного стоматологического лечения, но проведения такой сложной операции, как гайморотомия.

Как уже говорилось выше, оболочка образования может разорваться, а гной начнет распространяться по организму, провоцируя сбои в работе центральной нервной, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта. Может вызвать интоксикацию организма, спровоцировать воспаление лимфоузлов, флегмону и остеомиелит челюсти, абсцесс тканей щеки, злокачественные опухоли.

Можно дотянуть до того, что больной зуб придется удалять. Может быть, в придачу к нему придется проводить экстракцию рядом расположенных единиц или их пломбирование и лечение.


[1] Стоян Е.Ю., Денисова Е.Г., Соколова И.И. Цистэктомия – современные аспекты проблемы. // Вестник стоматологии. – 2018.

[2] Тарасенко С.В., Пиямов Р.Р. Лечение пациентов с периапикальными поражениями с помощью высокоинтенсивных лазеров и дентального микроскопа. // Медицинский альманах. – 2015.

Благодарим за помощь в написании статьи и предоставленную информацию:
Cтоматолог-терапевт, гигиенист
Новые публикации
  • Мы Вконтакте
  • Мы в Twitter