Гепатит – приговор имплантации или нет: когда можно и нельзя ставить импланты, какие условия нужно соблюдать
С каждым годом к дентальной имплантации остается все меньше и меньше противопоказаний. Это достигается при помощи новых технологий, материалов, прогрессивных имплантов, новейших лекарств от тяжелых болезней. Имплантация зубов при гепатите С и В сегодня тоже вполне осуществима, но с выполнением нескольких важных требований. Об этом подробнее расскажем далее, а также остановимся на альтернативных вариантах протезирования.
Особенности гепатита и его лечения
Гепатит – это воспаление печени. Но это общий признак патологического процесса для целой группы инфекционных (и не только) заболеваний. На самом деле только вирусных гепатитов различают 7 разновидностей – A, B, C (В и С самые опасные), а также D, E, F, G. И все они вызваны разными вирусами, а не модификациями какого-то одного или двух. Есть еще гепатит токсический, его провоцирует отравление. Аутоиммунный вид вызван атакой собственного иммунитета на клетки печени.
На заметку! В большинстве случаев организм способен сам побороть болезнь. Но все равно остается вероятность, что патология перейдет в хроническую стадию, особенно у гепатитов В и С. Поэтому пациенту понадобится специальное лечение – прием препаратов для нейтрализации вируса, восстановления и поддержки организма. Такое лечение может длиться месяцами. При запущенной форме или слабом здоровье в целом, гепатит может спровоцировать рак или цирроз печени.
Основная опасность гепатита заключается в том, что у болеющего человека повышается риск развития кровотечений на фоне белковой недостаточности и удлинения их времени после порезов, операций.
Особенности установки имплантов
Импланты – это искусственные аналоги зубных корней. Они, как и натуральные корни, фиксируются в кости челюсти. Если для «родных» зубов процесс формирования и прорезывания является естественным, то дентальные имплантаты можно установить только извне. Для этого хирурги имплантологи делают надрезы или проколы в деснах, сверлят костную ткань, подготавливая ложе под имплант. А поскольку десны (в большей степени) и кость (в меньшей степени) пронизаны кровеносными сосудами, капиллярами, то они неизбежно повреждаются – возникает небольшое кровотечение.
Гепатит как противопоказание к имплантации
Имплантация зубов у пациентов с диагнозом «гепатит», особенно видов В или С, может осложняться повышенной кровоточивостью десен, костной лунки, а также замедлением восстановления организма. Если кровотечение своевременно не остановится, то возможны следующие осложнения[1]:
- более длительное заживление тканей, т.е. долгая реабилитация пациента,
- инфицирование через кровь: в полости рта постоянно находятся сотни миллионов вредных бактерий, часть которых может проникнуть в кровоток через ранки и разнестись по организму,
- часто у пациентов с гепатитом во рту присутствуют незаживающие язвочки, т.е. стоматит, при установке импланта микробы проникнут в более глубокие ткани и вызовут воспаление,
- проблемы с приживлением имплантатов, отторжение: молодая костная ткань просто не успевает формироваться на поверхности импланта. Либо ее образование «тормозиться» из-за постоянного кровотечения или воспаления.
Ни один стоматолог не проведет пациенту установку имплантов в период обострения гепатита, а также на фоне приема противовирусных, противовоспалительных препаратов. В среднем после противовирусной терапии (ПВТ) должно пройти 6-12 месяцев восстановления, и только потом возможна имплантация.
Что делать, если имплантолог отказывает в лечении
Именно из-за потенциальных проблем с приживлением стоматологи часто отказывают пациентам в имплантации. Ведь если импланты не приживутся и отторгнутся, то пациент в первую очередь обвинит врача, что тот не предусмотрел все риски, подверг человека травматичному и затратному лечению. Поэтому даже опытный хирург-имплантолог может потерять рейтинг и уважение своих пациентов.
Но если врачу не чуждо изучение новых технологий в медицине, если он тщательнейшим образом обследует пациента, то, конечно же, сможет точно определить – можно ли делать сейчас имплантацию зубов конкретному пациенту или нет. И это касается не только гепатита С, В и других видов, но и сахарного диабета, ВИЧ, пародонтита и пародонтоза, а также иных патологий, которые считаются относительными противопоказаниями к имплантации. Относительные противопоказания, кстати, имеют такое название, потому что при определенных условиях их можно обойти.
Полезно знать! Если стоматолог отказал в имплантации, то нужно искать другого врача в более крупном городе и прогрессивной клинике или даже проконсультироваться с несколькими имплантологами. Когда 3-4 опытных специалиста вынесут единодушный вердикт, что поставить импланты при гепатите пациенту нельзя, то надо искать альтернативный вариант протезирования, без хирургического вмешательства. Возможно, что через несколько месяцев или лет, после стабилизации состояния, имплантация будет разрешена.
Медицинское обследование перед имплантацией
Перед любой технологией имплантации – даже если надо поставить всего 1-2 импланта, пациент проходит обследование, осмотр стоматолога-имплантолога. Далее идет компьютерная томография (КТ) челюсти – конусно-лучевая или мультиспиральная. На основе КТ оценивается состояние костной ткани в области планируемого вживления имплантатов. Обязательно сдаются анализы. Причем направить на них может как стоматолог, так и инфекционист или терапевт, у которого человек лечится от гепатита. Вообще, лучше заранее обговорить возможные риски со своим лечащим врачом и при необходимости пройти курс укрепляющей терапии, приема мультивитаминов.
Что касается анализов, то в обязательном порядке сдается общий анализ крови с лейкоцитарной формулой для оценки количества тромбоцитов, анализ на билирубин, уровень глюкозы, показатель СОЭ. Женщинам в период менопаузы нужно сдать анализ на уровень половых гормонов.
«Я заранее обговаривала имплантацию со своим врачом. Сразу сказали, что пока я на ПВТ, то импланты могут не прижиться, да и кровь плохая, организм ослаблен сильно от гепатита. После лечения где-то через 9 месяцев пошла на прием опять, анализы нужные сдала (все нормально) и к зубному отправилась. Мне доктор никаких запретов не обозначил. Но сказал, что периодически нужно проверяться у терапевта и в стоматологию каждые полгода приходить на осмотр».
Юлия П., отзыв с сайта otzovik.com
Требования к имплантатам
Пациентам с гепатитом лучше устанавливать такие импланты, которые быстро приживаются. Это, например, конструкции от Nobel Biocare и Straumann, обладающие химически активным покрытием, наноструктурами, повышенной гидрофильностью. Процесс остеоинтеграции (обрастания поверхности импланта молодой костью) длится у них не 3-6 месяцев, а всего 6-8 недель. Также возможна установка базальных и кортикальных моделей от Oneway Biomed, которые фиксируются в глубоких и стерильных участках кости, не подверженной атрофии, т.е. рассасыванию. В последнем варианте установка имплантатов возможна даже при ярко выраженном пародонтите, сильной атрофии верхних отделов кости.
На заметку! У пациентов с гепатитом пародонтит диагностируется часто, также часто выпадают и зубы. Поскольку десны и другие ткани пародонта получают меньше питательных веществ на фоне инфекционного процесса в организме.
Какие техники имплантации лучше использовать
Очень важно добиться таких условий, чтобы травмирование тканей было минимальным. В этом случае лучше обратить внимание на миниинвазивную имплантацию. Другие ее названия – бескровная, бескровная, безоперационная. Хотя здесь без хирургического вмешательства не обойтись. Однако оно будет совсем минимальным – на десне делают не надрез, а всего лишь прокол, чтобы через него прошел имплант. Далее бором высверливается неглубокое отверстие в кости, а сам имплантат далее вкручивается за счет давления и специальной резьбы. Такой способ рекомендуется любым пациентам с ослабленными деснами и проблемами со свертываемостью крови.
Что касается техник или протоколов имплантации, то при отсутствии 1-2 зубов лечение проводится традиционным двухэтапным способом – установленный имплант оставляется в покое до полного приживления, а через 1,5-6 месяцев на него фиксируют постоянную коронку. Лучше обращать к имплантологу как можно раньше после удаления зуба, ведь атрофия кости в месте удаления происходит очень быстро. Если затянуть с походом в клинику, то придется наращивать кость хирургическим способом – а ведь для людей с гепатитом это лишнее травмирование и вероятность осложнений.
Читайте по теме: наращивание кости или костная пластика – кому нужна и насколько необходима, особенности проведения.
Пример имплантации зубов методом All-on-4 на имплантах Nobel. Фото: Smile-at-Once.ru
При восстановлении большого количества зубов или полностью беззубой челюсти оптимальна одноэтапная имплантация с немедленным протезированием. Здесь с момента вживления имплантатов до фиксации на них несъемного протеза проходит от нескольких часов до 3-5 дней. Причем протезом можно будет сразу жевать пищу, т.е. пациент быстрее вернется к комфортной жизни. Среди популярных протоколов лечения выделяют такие – All-on-4, All-on-6, базальная методика, скуловая имплантация.
Альтернативные варианты восстановления зубов
В качестве альтернативных вариантов восстановления утраченных зубов пациентам с гепатитом можно предложить – классические съемные и несъемные протезы (мосты), а также протезирование на мини-имплантах. Рассмотрим их подробнее.
Съемные протезы
Съемные протезы – это ортопедические конструкции с фиксацией на деснах или опорных зубах. Они могут быть маленькими, всего на 1-2 зуба (это иммедиат-протезы или «бабочки»). Могут быть достаточно протяженными или покрывать весь зубной ряд при полном отсутствии зубов. Лучше выбирать такие протезы, чтобы они держались более надежно – хотя все съемные фиксируются в принципе не очень хорошо, часто смещаются и выпадают, с ними сложно и больно жевать. Также протез не должен натирать и без того ослабленные десны и не провоцировать аллергические реакции. Для пациентов с гепатитом подойдут такие съемные конструкции, как:
- бюгельные протезы: обладают самой хорошей фиксацией из всех съемных,
- Quattro Ti («Квадротти»): аналог бюгельных, но совсем не содержит металлов в составе, поэтому более легкий,
- Acry-free («Акри-фри»): акриловая конструкция с очень низким содержанием аллергенного акрилового мономера.
Носить съемные протезы можно в любом периоде заболевания гепатитом или его лечения. Однако внимательно относитесь к здоровью десен, предупреждайте натирания, своевременно лечите возникающие язвочки.
Мостовидные протезы
Мостовидные протезы с фиксацией на собственных зубах ставятся при условии, что по краям от дефекта сохранено хотя бы по одному зубу – они станут опорами для моста. В качестве материалов оптимальными будут керамика или диоксид циркония, т.к. у них самая низкая аллергенность. Но подойдет и металлокерамика на плечевой массе или изготовленная из благородных сплавов (золото, платина).
Протезирование на мини-имплантах
Нужно сказать о том, что мировое имплантологическое сообщество не рассматривает мини-имплантацию в качестве постоянного варианта восстановления зубов. Это только временное решение, поскольку мини-импланты очень тонкие, ставятся неглубоко, поэтому не выдерживают нагрузки, расшатываются и выпадают через 1-2 года после установки. Поэтому, чтобы избежать лишнего травмирования, лучше обратиться к традиционным съемным протезам во время основного лечения гепатита и в периоде восстановления, а потом провести классическую двухэтапную или одноэтапную имплантацию.
Сколько стоит восстановление зубов
Стоимость имплантации зависит от множества факторов – бренда и модели имплантов, их количества, применения специализированных материалов для регенерации тканей, цены протеза. В среднем установка импланта эконом-класса и коронки стоит от 35 тысяч рублей, а имплантация и протезирование всего зубного ряда начинается от 130 тысяч рублей.
[1] Бер М., Устранение осложнений имплантологического лечения 2008.
Подскажите, если я сейчас похожу лечение от гепатита С, то можно ли поставить импланты зубов? А то съемные протезы не очень удобные.
Здравствуйте, Кайрат. В вашем случае имплантация пока запрещена, но потом ее можно будет провести. Это можно будет сделать, когда противовоспалительная терапия завершится, а организм окрепнет. Примерно через полгода после основного лечения обратитесь к своему лечащему врачу и сдайте анализы. Если результаты хорошие, то выбирайте имплантолога и записывайтесь на прием. Не забудьте взять с собой результаты анализов. Если же сейчас вы носите неудобный съемный протез, то эту проблему тоже можно решить – для этого уже сейчас нужно записаться к стоматологу-ортопеду и подобрать новую ортопедическую конструкцию или доработать ваш протез.