Как лечат зубы детям с ДЦП

Комфортное лечение зубов у детей с заболеваниями центральной нервной системы: как проводится, нюансы

К сожалению, стоматологические патологии с одинаковой частотой встречаются как у взрослых, так и у юных пациентов. Очень распространены они и у деток с церебральным параличом в силу особенностей развития их организма. Однако заботливым мамам и папам можно не беспокоиться на этот счет, ведь возможности современной медицины позволяют провести лечение зубов у детей с ДЦП максимально корректно, качественно, безболезненно и спокойно. А мы раскроем все нюансы этой темы в сегодняшней статье.

Заболевания полости рта, характерные для детей с ДЦП

Юные пациенты, имеющие особенности развития, чаще всего сталкиваются с нарушением строения твердых тканей, отчего у них выявляются следующие проблемы: слабая минерализация эмали, системная гипоплазия, патологическая стираемость зубов, задержка прорезывания и смены прикуса^[1], заболевания пародонта (в частности, хронический гингивит), неправильный прикус.

Как и любые другие дети, юные пациенты, у кого ДЦП, обычно плохо справляются с тщательной гигиеной полости рта (если процесс всесторонне не контролируют взрослые), а вот сладости очень любят, что становится причиной развития множественного кариеса. Правда, у особенных малышей кариес развивается и прогрессирует значительно быстрее. Если лечение зубов у больных ДЦП не проводится своевременно, то меньше чем за 3 месяца твердые ткани могут полностью разрушиться.

На заметку! Согласно ряду исследований, у детей с церебральным параличом в возрасте от 3 до 7 лет пораженные кариесом зубки преобладают над здоровыми. Отчасти так происходит, потому что родители боятся за своих малышей, не знают, как действовать и куда обращаться. Раньше больным ДЦП в основном предлагали удалять зубы, а качество оказания стоматологической помощи таким пациентам было неудовлетворительным. Но сегодня это не так, современные методы позволяют проводить качественное и безболезненное лечение независимо от возраста и наличия заболеваний.

Нюансы лечения пациентов с этим диагнозом

Детки с ДЦП обычно подвижны, с нарушенной координацией, могут совершать неконтролируемые движения руками и ногами, головой. Для них характерны проблемы со зрением, слухом, речью, парезы и судорожные припадки. К тому же такие малыши очень чувствительны к большому количеству внешних факторов. Они подвержены стрессу и могут сильно напугаться не только от звука бормашины, но и других инструментов, от прикосновений, запахов и даже от особенностей одежды доктора. Им очень тяжело высидеть в стоматологическом кресле долгое время, да еще и с открытым ртом, сложно выполнять четкие команды специалиста, собственно, как и всем другим юным пациентам.

Все перечисленное заставляет родителей таких деток бояться посещения стоматологического кабинета, ведь это чревато травмами, появлением стойкого страха у малыша, некачественным лечением. Однако сегодня этого легко и просто можно избежать, потому что к каждому пациенту в хороших клиниках практикуется индивидуальный подход.

Прежде всего, врачи ориентируются на степень ДЦП и психологические особенности развития каждого конкретного пациента. Так, если проявления незначительные, а спазмы вполне контролируемые, то перед лечением зубов у больных ДЦП проводится местное обезболивание. Также местная анестезия может быть рекомендована при небольшом объеме вмешательств детям и подросткам, которые уже до этого проходили стоматологическое лечение в той же клинике, с тем же врачом, и уже успели так или иначе адаптироваться.

Врачи могут предложить и проведение всех необходимых процедур во сне, если требуется проходить масштабное вмешательство (а обычно у деток с ДЦП поражены сразу много зубов), и это для ребенка будет впервые. Если симптомы болезни яркие, сопровождаются неконтролируемой реакцией.

На заметку! В большинстве стоматологических клиник для юных пациентов с ДЦП предоставляются скидки в размере 20%, что позволяет родителям экономить средства без ущерба для качества услуг.

Как проводится лечение во сне

Что под этим подразумевается? В 90-99% всех случаев лечение зубов у детей с ДЦП проводится под общим ингаляционным наркозом, погружающим в крепкий сон. Это позволяет незаметно для малыша провести масштабные работы во рту и всего за 1 прием решить комплекс проблем.

Сегодня в детской стоматологии чаще других используется такой современный препарат, как «Севоран», имеющий минимум побочных реакций, исключающий раздражение дыхательных путей и аллергические реакции, не оказывающий негативного влияния на внутренние органы. После того как пациент перестает вдыхать ингаляционный наркоз «Севоран», быстро возвращается сознание и нормальное самочувствие.

Каких врачей нужно посетить перед процедурой

Подход к лечению зубов у детей с ДЦП должен быть комплексным и всесторонним. Важно пройти консультацию у стоматолога, а также опытного анестезиолога-реаниматолога. Кроме того, родителям необходимо получить заключение от врача, который наблюдает ребенка в связи с наличием основного заболевания – церебрального паралича. Также нужна справка от педиатра об эпидемиологическом окружении.

Специалистам важно понимать, каково текущее состояние пациента и клинические проявления болезни, не протекает ли патология в острой форме и нет ли риска в ходе стоматологических манипуляций спровоцировать ее обострение.

Какие анализы необходимо сдать

Важно пройти ЭКГ, сдать анализ мочи и развернутый анализ крови на свертываемость и тромбоциты^[2].

Какие противопоказания важно учитывать

Современные препараты, используемые для наркоза, имеют минимум противопоказаний. Однако они все-таки есть: нарушенное носовое дыхание, травмы мозга, недавно перенесенный инфаркт, почечная и печеночная недостаточность, гидроцефалия, порок сердца, любые хронические заболевания в стадии декомпенсации. Пациентам с перечисленными проблемами нельзя проводить лечение в амбулаторных условиях, им требуется госпитализация в стационар.

Мнение эксперта

Дзагурова Элина Руслановна

Специализации: Лечение кариеса и его осложнений любой сложности. Бережная гигиена полости рта и безопасное отбеливание зубов

Стаж: 9+

«Многие родители особенных деток пугаются, когда узнают о необходимости применения наркоза в процессе лечения зубов. В основном опасаются, что результаты усилий по физической и социальной реабилитации малышей с ДЦП после этого сойдут на нет. Но при условии тщательной подготовки и наличия в клиниках всего необходимого для анестезиологической деятельности оборудования такое очень маловероятно. И важно помнить, что своевременное стоматологическое лечение повышает уровень качества жизни любого пациента».

Обязательные требования к клинике, где оказывают такую услугу

• наличие опытных анестезиологов-реаниматологов,
• наличие современной техники для проведения мониторинга за состоянием пациента в момент выполнения лечебных процедур: контролируется работа органов сердца и дыхания, давление, пульс, температура, уровень насыщения тканей кислородом,
• препараты для инфузионной терапии: их вводят, например, при лечении, которое длится дольше 2-3 часов, чтобы поддержать хорошее состояние организма и восстановить водно-солевой баланс. Для этого могут применяться физраствор, глюкоза и другие средства,
• специально оборудованная комната, где можно отдохнуть и восстановиться после пробуждения от наркоза. Здесь же за состоянием малыша будут наблюдать специалисты клиники, пока не убедятся в нормализации всех показателей.

На заметку! Хорошо если клиника, куда вы обратились, оборудована всем необходимыми для удобства пациентов с особенностями развития. Например, пандусами и подъемниками на входе, туалетными комнатами со специальным оснащением и экстренными кнопками вызова из любого кабинета.

Как подготовиться к процедуре

Накануне необходимо покормить ребенка. Сделать это нужно максимум за 6 часов до похода в стоматологию. Едой считаются в том числе и питьевые йогурты, творожки, кисели, смузи. А вот давать воду можно дольше, но не позднее, чем за 2 часа до начала лечения.

Перед выходом из дома подберите малышу комплект, в котором ему будет максимально комфортно пребывать во сне. Например, трикотажные штаны и легкая кофточка с длинным рукавом.

Как проходит процедура

В том, как лечить зубы детям с ДЦП, нет ничего необычного. Все лечебные манипуляции выполняются согласно клинической ситуации. Сначала врач делает профессиональную чистку, то есть удаляет налет. Далее, по ситуации. Например, если это средний или глубокий кариес, то применяется бормашина, очищаются каналы, после устанавливается пломба из стеклоиономерных цементов. При сильном разрушении тканей можно осуществить протезирование штампованными коронками.

Прежде чем начать лечение, ребенку предлагается подышать через маску. Часто это происходит в игровой форме, а пациент в это время может находится на коленях у мамы. После нескольких вдохов ребенок засыпает, его бережно переносят на специальное кресло, после чего закрепляют на теле малыша датчики для мониторинга.

После подачи наркоза в случае с особенными детьми врачи не всегда сразу приступают к лечению. Для начала проводят более тщательную диагностику полости рта, ведь на консультации такие малыши далеко не всегда готовы к сотрудничеству.

Перед проведением манипуляций дыхательные пути защищаются специальной маской или интубационной (эндотрахеальной) трубкой, через них же в организм поступает необходимое количество наркоза.

Чего ожидать после лечения

После завершения лечебных манипуляций подачу газа перекрывают, освобождают дыхательные пути, переносят малыша на каталку и увозят в специальную комнату для отдыха. В среднем уже через 10-20 минут ребенок приходит в сознание. Обычно пробуждение происходит как после дневного сна, но некоторые дети могут быть слегка вялыми или, наоборот, подвижными. Здесь уже все зависит от индивидуальных особенностей. После лечения под наркозом в стенах клиники и под наблюдением специалистов рекомендуется находиться не менее 40 минут, потом вы и ваш малыш можете возвращаться домой.

«У меня особенный малыш. Когда ему было 5 лет, я всерьез задумалась, как лечить зубы детям с ДЦП. У нас к этому возрасту накопилось довольно много проблем во рту, которые уже нужно было решить. Волевым усилием я заставила себя заняться этим вопросом. Хорошо, что сегодня есть много клиник, из чего выбрать, и все можно сделать под наркозом. Сразу скажу, что эмоционально сын все-таки пережил потрясение, маску на него даже на несколько секунд было надеть очень сложно, он сопротивлялся и кричал. Когда выходил из наркоза, тоже начал кричать. Но что касается физических показателей здоровья, то они никак не пострадали, откатов в развитии у нас не было, а страх, в принципе, быстро забылся. На днях потребовалась помощь того же врача повторно, прошло 2 года, и сын уже воспринимал все значительно легче».

Камилла, отзыв с форума babyblog.ru

Почему больным с ДЦП редко проводят седацию

Как уже говорилось выше, лечение зубов у больных ДЦП в 99% случаев проводится под общим наркозом, хотя сегодня существует еще более легкий и безопасный способ сделать это, а именно – седация. Метод применяется совместно с местными анестетиками. Однако в случае с особенными детьми (ДЦП, аутизм, синдром Дауна) используют его довольно редко.

Метод предполагает вдыхание закиси азота, обладающей выраженным успокаивающим эффектом, после чего пациент расслабляется, избавляется от страха и тревоги, но при этом находится в сознании. Но здесь есть свои нюансы, почему большинство врачей все-таки склоняется в пользу общего наркоза, если нет противопоказаний:

• у 5% пациентов, куда, как правило, входят дети с особенностями развития, седация вызывает гиперактивность,
• таких детей может обеспокоить и вывести из психологического равновесия просто вид и запах маски для подачи седативного вещества,
• важно учитывать, что полноценный контакт с больными ДЦП в силу психологических особенностей обычно отсутствует, а вот страх, паника и непонимание оттого, что онемела челюсть после введения местных анестетиков, у детей присутствуют,
• за один раз, как правило, предполагается большой объем работ – нужно вылечить все и сразу.

Не нужно бояться лечить зубы детям и подросткам с ДЦП. Сегодня это можно сделать качественно и без нервов. В силах современных родителей повысить уровень жизни своих детей, а стоматологическое здоровье является неотъемлемой составляющей комфорта. К тому же, если вы будете чаще совершать визит к одному и тому же специалисту, то постепенно малыш адаптируется, а мысль о необходимости лечить ему зубы не будет вызывать у вас паники.

На заметку! Особенным пациентам нужно проходить консультацию и обследование у стоматолога точно с такой же периодичностью, как и всем остальным – 2 раза в год. Это очень важно. Помните, что особенные пациенты быстрее других подвергаются разрушительным процессам в полости рта и зачастую не могут прямо сообщить об испытываемом им дискомфорте и болезненных ощущениях.

Особенности ортодонтического лечения

Для детей с ДЦП характерны нарушения прикуса, которые можно исправить только путем ортодонтического лечения. Проводить его или нет, во многом зависит от психологического и физического состояния юных пациентов, формы и степени ДЦП. Если лечение возможно, то чаще всего врачи устанавливают трейнеры, потому что эти аппараты считаются максимально безопасными в данном случаев. В них нет мелких отдельных деталей, которые можно проглотить. Они не травмируют слизистую, при их наличии легче осуществлять гигиенический уход, не нужно существенно менять привычки и подстраиваться под новые обстоятельства.

^[1] Деньга О.В., Сергиенко О.П. Структура стоматологической заболеваемости у детей с ДЦП // Вестник стоматологии, – 2014.

^[2] Деньга О.В., Сергиенко О. П., Сальман И. С., Лепский В. В., Гладкий Г. В., Ходорчук И. В. Санация полости рта у детей с детским церебральным параличом // Инновации в стоматологии, – 2014.

Рекомендуем также прочитать:

Удаление зубов под общим наркозом

Пломбы на молочные зубы детям — что включает в себя детское пломбирование?

Этапы лечения кариеса — как вылечить и больно ли лечить заболевание зубов

Когда можно ставить имплант после удаления зуба — этапы имплантации и как ставят имплантанты?