Костная пластика в имплантации

Что такое костная пластика, зачем нужна, как проводится, возможны ли альтернативные варианты: разбираем самые популярные вопросы вместе со стоматологами

При желании восстановить зубы с помощью имплантации вы можете столкнуться с таким понятием, как костная пластика. Для некоторых эта процедура становится камнем преткновения на пути к красивой улыбке, так как отдаляет результат, который хочется получить, на довольно продолжительный срок. Почему? В каком случае возникает необходимость в ее проведении? Какие нюансы и подводные камни поджидают пациентов, у кого есть показания? Читайте статью ниже и будете подкованы в этой теме.

Костная пластика при убывании кости

Суть и цели процедуры

Костная пластика в стоматологии – это хирургическая операция, благодаря которой врачи увеличивают (наращивают) объем тканей прямо в той области, где требуется установить имплант. По-другому процедуру также называют остеопластикой или аугментацией. Однако здесь у любого пациента может возникнуть несколько вопросов. Разберем их по порядку.

Зачем вообще увеличивать объем? Если зуб утерян, то ткани вокруг перестают получать функциональную нагрузку и питание, они меньше кровоснабжаются и постепенно атрофируются или попросту рассасываются, то есть теряют в объеме по ширине и высоте. Чем дольше вы тянете с восстановлением зубов, тем сильнее прогрессирует атрофия. По некоторым данным, врачи сталкиваются с дефицитом альвеолярной кости не менее чем в 30%^[1] клинических случаев.

Почему нельзя сразу поставить имплант? Это небезопасно и нефункционально. При недостаточной толщине и ширине костных структур классический имплант попросту негде будет закрепить, он не будет иметь необходимой стабильности, значит, может отторгнуться, расшататься и даже выпасть. Кроме того, если не провести костную пластику зубов, то во время самой операции по установке искусственного корня велик риск травмировать носовые пазухи и повредить лицевые нервы.

Проводится процедура и по эстетическим соображениям. Если ткани вокруг установленного импланта слишком тонкие, то со временем это приводит к опусканию уровня десны и оголению шейки искусственного корня.

Причины потери объема кости челюсти

Главная причина – длительное отсутствие зубов (как правило, дольше 1 года). Но кость может уменьшаться в объеме и по другим обстоятельствам. Перечислим их:

• травмы челюстно-лицевой области: к ним могут приводить не только падения, драки и аварии, но также неквалифицированные действия стоматологов, например, во время удаления зубов,
• острые гнойно-воспалительные процессы во рту: киста, гранулема, остеомиелит,
• пародонтит и пародонтоз,
• возрастные изменения, на фоне которых возникают необратимые негативные процессы: в группу риска попадают люди старше 45 лет,
• длительная эксплуатация съемных протезов: такие конструкции неравномерно распределяют жевательную нагрузку, давят на десну и утрамбовывают ее, могут еще больше нарушать кровообращение в тканях, что приводит к их резорбции (рассасывание).

Провоцирующим фактором для развития атрофии зачастую становятся различные хронические заболевания (остеопороз, ревматизм, сахарный диабет). Так, например, при диабете нарушается обмен веществ, замедляется процесс регенерации тканей, возникают множественные воспалительные процессы во рту, развивается генерализованный (по всему зубному ряду) пародонтит.

Процесс убывания костной ткани челюсти

Опасна ли атрофия для пациента? Прямой угрозы здоровью нет, но присутствуют эстетические и физиологические проблемы: изменяется овал лица, раньше срока появляются морщины, губы западают, отчего может пострадать дикция. Также могут возникнуть дефекты прикуса и проблемы с употреблением пищи, нарушится работа желудочно-кишечного тракта. Атрофия всегда идет в неразрывной связи с отсутствием зубов – частичным или полным.

Полезно знать! Кость на нижней и на верхней челюсти имеет разную плотность и структуру. Сверху она более тонкая и рыхлая, рассасывается быстрее – уже спустя полгода после утраты корня может потребоваться процедура по ее наращиванию. Снизу плотная, соответственно, дольше сохраняет свой объем. Но в любом случае – лучше не тянуть с восстановлением утраченных элементов дольше одного года.

Основные показания к проведению процедуры

Принципиально важно понимать, что костная пластика челюсти проводится не во всех случаях. Необходимость в ней чаще всего возникает у пациентов, которым по результатам всесторонней диагностики показана классическая двухэтапная имплантация. Обычно протокол лучше всего подходит для восстановления одного или нескольких зубов.

Костная пластика при имплантации

А вот те, кто столкнулся с множественной и полной адентией (когда совсем нет зубов) сегодня имеют возможность обойтись без остеопластики: таким пациентам восстановление дефектов можно и нужно проводить инновационными методами имплантации, о которых еще расскажем далее.

Методы пластики и особенности их проведения

Существуют разные виды операции. Какой вариант костной пластики подойдет вам, зависит от того, какие есть показания, клинический случай, тип резорбции тканей. Так, врачи выделяют несколько форм атрофии. Ткань может убывать в объеме только по ширине (горизонтальная резорбция), только по высоте (вертикальная), либо сочетается то и другое сразу (сочетанная форма).

Расщепление альвеолярного гребня

Если у пациента горизонтальная резорбция, то есть ткани имеют недостаточную ширину, то врач может предложить такую операцию, как расщепление альвеолярного отростка челюсти. Как выполняется процедура? Сначала проводится отслойка лоскута десны, потом выпиливается отверстие в кости. Образовавшееся пространство заполняется синтетическим материалом и ушивается.

Операция универсальна для верхней и нижней челюсти. Ее можно проводить разными техниками, а самая лучшая и востребованная на сегодняшний день – Split-Control, которая позволяет одновременно с пластикой выполнить установку импланта. Во время процедуры врач постепенно раздвигает и расширяет кость до нужных параметров. Делается это с помощью спредеров (распорки) разных размеров. Однако расщепление альвеолярного гребня считается одной из самых травматичных методик, плюс после этого требуется длительная реабилитация (от 3-4 до 6-8 месяцев).

Подсадка костных блоков

Такой способ костной пластики подходит для увеличения объема по ширине и высоте. Как правило, здесь применяется не искусственные материалы (хотя это тоже возможно), а ткани самого пациента, взятые с подбородочного участка нижней челюсти. Они имеют лучшую приживаемость. А вот необходимость сначала получить их из одной области, а потом пересадить в другую, приводит к образованию нескольких ран, сильному травматическому воздействию, длительной реабилитации.

Аутотрансплантация костного блока пациента

Процедура проходит в 2 этапа. На первом берут материал, на втором помещают костный блок в нужную область и закрепляют его винтами. Пустое пространство вокруг блока заполняют костной крошкой. На завершающем этапе ушивают десну.

На заметку! Существенный минус процедуры: невозможность одновременно установить имплант, так как тогда увеличивается риск его отторжения. Пациенту придется ждать, пока ткани заживут, на что в среднем уходит порядка 6-8 месяцев.

Направленная тканевая регенерация (НТР)

Те методы костной пластики, которые перечислялись ранее, не так популярны, как НТР, что объясняется их высокой травматичностью, долгим реабилитационным периодом после операции, невозможностью в большинстве случаев провести одновременную установку имплантов.

Для такой технологии костной пластики при имплантации зубов, как НТР, применяется не только костный материал, но и специальные защитные мембраны. Именно благодаря мембранам удается придать наращиваемым тканям нужную форму, избежать деформации и смещения материала в процессе реабилитации, защитить прооперированную область от внешних негативных воздействий, ускорить процессы регенерации.

При незначительной атрофии этот метод также позволяет совместить сразу две процедуры, то есть провести совместно с костной пластикой имплантацию зуба.

Интересно! Мембраны бывают рассасывающимися (резорбируемые, созданы из коллагена) и не рассасывающимися (нерезорбируемые, с металлической сеткой). Первые не нужно удалять, но, по мнению некоторых врачей, они недостаточно хорошо держат форму.

Синус-лифтинг

Синус лифтинг перед имплантацией зубов

Процедура предполагает поднятие дна гайморовой пазухи, ведь при недостатке ткани сверху возникает не только риск плохой фиксации и выпадения импланта, но также вероятность повредить и перфорировать гайморовы пазухи, что чревато развитием серьезных воспалительных процессов (например, гайморит).

Важно! К синус-лифтингу есть противопоказания: насморк, искривление носовой перегородки, наличие в носу полипов, синусит. Прежде чем проводить его, нужно устранить имеющиеся проблемы.

Синус-лифтинг бывает открытый и закрытый. Показания к первому виду операции – это недостаток значительного объема ткани. Суть в следующем: врач делает небольшой надрез слизистой снаружи пазухи, сдвигает и приподнимает ее, заполняет используемым для наращивания материалом. Далее слизистая возвращается на место и ушивается.

Закрытая операция подходит тем, у кого минимальный недостаток тканей. Плюс в том, что она может проводиться совместно с установкой импланта. А более подробно об особенностях пластики на верхней челюсти читайте здесь.

Краткое описание этапов лечения

Выше мы разобрали, что существуют разные методы наращивания. Однако все они выполняются в несколько последовательных этапов:

• перед процедурой проводится местное обезболивание с помощью проводниковой или инфильтрационной анестезии: также по желанию пациента местные анестетики могут дополняться седацией, по показаниям может применяться общий наркоз,
• во время операции врач делает лоскутный надрез на слизистой и высверливает отверстие, которое заполняется выбранным материалом,
• в некоторых случаях одновременно с предыдущим этапом проводится установка импланта,
• при необходимости накладываются мембраны, ткани ушиваются.

Процедура занимает 1-2 часа. Швы снимаются через 7-10 дней, но в этом не возникает необходимости, если изначально использовались саморассасывающиеся материалы.

Разнообразие материалов, которые применяются для процедуры

Костная пластика в стоматологии может проводиться с помощью следующих материалов:

• аутотрансплантаты:^[2] так называют материалы, которые берутся напрямую у самого пациента с других участков челюстей. Они отличаются быстрой приживаемостью и высокой эффективностью, но для их извлечения требуется дополнительное оперативное вмешательство. Плюс процедура по их забору существенно увеличивает общую стоимость лечения,
• ксенотрансплантаты: имеют животное происхождение, например, на основе бычьей кости. Одним из самых эффективных и безопасных считают Bio-Oss,
• аллотрансплантаты: материалы, взятые у умерших людей. В современной стоматологии применяются редко,
• искусственные синтетические: на основе гидроксиапатита, биополимеров, трикальцийфосфата, биостекла,
• вспомогательные материалы, использующиеся в процессе наращивания: это не только мембраны, но также различные гели с факторами роста и собственная плазма крови пациента, которая способствует быстрой регенерации тканей, снижает риск развития осложнений.

Материалы для наращивания костной ткани

Очевидные плюсы и минусы

Для профессионального врача процедура является рядовой, ему не составит труда провести ее и тем самым добиться полного восстановления кости до необходимого объема. Что в итоге получает пациент: улучшенную эстетику улыбки благодаря изменению формы тканей и положения десны, возможность в последующем сделать имплантацию зуба.

Однако для многих пациентов решиться на проведение процедуры достаточно сложно, особенно с психологической точки зрения. Ведь это еще одна хирургическая манипуляция на пути к красивой улыбке, предполагающая дополнительные расходы, а также длительный физический дискомфорт и соблюдение строгих правил в реабилитационный период.

Какие могут быть осложнения: о чем важно знать пациенту

Что считать нормой, а что осложнениями? Вполне естественно, что после оперативного вмешательства может беспокоить небольшое кровотечение, боли, онемение челюсти и отечность тканей. Однако если эти симптомы с каждым последующим днем становятся более ярко выраженными, то есть нарастают, а не идут на спад, то это повод обратиться к врачу. Это может свидетельствовать о гнойном воспалении раны, расхождении швов, отторжении материала, травматических повреждениях, заражении инфекцией ткани челюстей.

Перечисленные негативные последствия могут быть связаны с несоблюдением рекомендаций врача, либо же с непрофессионализмом доктора, который проводил процедуру и нарушил правила асептики, отступил от четкого регламента действий.

Особенности реабилитационного периода

Сколько будет длиться восстановительный период, зависит от метода наращивания, клинической ситуации, иммунитета пациента и наличия (отсутствия) у него хронических заболеваний. В среднем поверхностное заживление десны происходит за 7-10 дней, а вот на приживление вживленных материалов уходит около 4-8 месяцев.

Реабилитационный период после операции по наращиванию ткани

Однако если вы будете строго соблюдать рекомендации врача, принимать назначенные лекарства, бережно ухаживать за полостью рта и, хотя бы первые 10-14 дней после операции соблюдать диету (нельзя есть твердую, горячую и острую пищу), то период реабилитации пройдет быстрее.

После наращивания не рекомендуется: курение, посещение бань и саун, употребление алкогольных и газированных напитков, сон в положении на животе (нужно, чтобы во время сна голова была выше туловища), занятия спортом.

Во время реабилитационного периода врачи рекомендуют меньше напрягаться физически, не осуществлять наклоны и резкие повороты, не летать в самолетах (швы могут разойтись из-за сильных перепадов давления). Нельзя трогать прооперированную область руками, языком, посторонними предметами.

Мнение врачей о процедуре

Многие профессиональные врачи сегодня считают, что костная пластика в стоматологии, цена на которую довольно высокая, имеет несколько серьезных недостатков, и их никак нельзя игнорировать. В клинической практике встречаются случаи, когда подсаженный во время операции материал не приживается, либо после его подсадки кость в итоге имеет менее плотную структуру, что не дает возможности надежно зафиксировать в ней имплант. Такие ситуации впоследствии чреваты отторжением искусственного корня.

Также известны случаи, когда в процессе реабилитации подсаженный материал существенно убывает в объеме, что требует повторного проведения операции.

Мнение эксперта

Беспалов Роман Дмитриевич

Специализации: Челюстно-лицевой хирург, имплантолог

Стаж: 25+

«Гораздо проще, дешевле и эффективные для пациента воспользоваться методами имплантации без костной пластики. Например, если задуматься о восстановлении зуба еще на том этапе, когда только возникла необходимость его удалять, то можно избежать атрофии тканей. Современные технологии позволяют провести одномоментную имплантацию: корень извлекается и на его место сразу фиксируется имплант».

Актуальные цены на лечение

Костная пластика зубов – это процедура довольно дорогостоящая. Правда, цена на нее может сильно варьироваться в зависимости от выбранного способа наращивания. Так, расщепление альвеолярного гребня в области 1-2 зубов обойдется пациенту примерно в 20 тысяч рублей. Стоимость пересадки костных блоков будет значительно выше – от 45 тысяч рублей. Технология направленной регенерации с учетом установки качественных мембран европейского производства (например, Bio-Guide) стартует от 35 тысяч рублей. За синус-лифтинг придется заплатить не менее 20 тысяч рублей.

Альтернативные варианты лечения

Не все пациенты знают, что недостаток ткани челюсти – это серьезное ограничение только для некоторых технологий имплантации, в частности, для классической двухэтапной процедуры с отсроченной нагрузкой протезом. Чаще всего она применяется, когда требуется восстановить всего 1-3 зуба.

На заметку! Если нужно восстановить 1-2 зуба на фоне атрофии тканей, то у современных пациентов есть возможность избежать костной пластики, либо значительно сократить объем вмешательства. Так, при недостатке тканей по ширине в некоторых клинических случаях можно установить особые модели марки Straumann, диаметр которых всего 2,9 мм. А при резорбции по высоте можно использовать модель Standard Plus Short (Straumann) с длиной всего в 4 мм.

Если же у пациента нет большого количества зубов или они отсутствуют полностью, то костнопластические операции – это очень травматично, дорого и сложно. Благо, сегодня для подобных клинических случаев есть свои эффективные решения, а именно имплантация без костной пластики. Речь об одноэтапных протоколах лечения с немедленной нагрузкой протезом, которые позволяют получить новые зубы (несъемные протезы) уже спустя 2-3 дня после установки имплантов.

Для таких протоколов лечения применяются особые модели имплантов, которые можно зафиксировать под углом и тем самым задействовать самые плотные и глубокие слои (и даже скуловую кость на верхней челюсти). Каждый имплантат, применяемый в данной сфере, имеет ряд уникальных характеристик. Если хотите узнать об этом подробнее, то обязательно прочтите статьи о Nobel, Straumann, Biomed, которые идеально подходят для немедленной нагрузки.

Как устанавливаются скуловые имплантаты

Наклонная установка имплантов исключает риск травмирования носовых пазух и нервов, ведь они идут в обход этих опасных участков, даже несмотря на глубокое размещение в кости. А чтобы точно рассчитать место их позиционирования врачи дополнительно применяют компьютерные технологии, тщательно прорабатывают процесс лечения заранее при помощи 3D-визуализации.

Ну и что самое главное – залогом успешности проведения имплантации зубов по одному из таких протоколов служит практически моментальная установка протеза, которым можно и нужно жевать пищу, ведь это будет способствовать активации клеток костной ткани, обеспечит ее работой, за счет чего она быстро восстановится.

Отзывы пациентов о процедуре

«Два года ходила без зуба, тут, наконец, появилась возможность сделать имплантацию. Пошла в клинику, а там меня огорошили новостью, что надо проводить пластику. Сказать, что была в шоке, ничего не сказать! Сначала думала, что меня разводят на деньги, но потом почитала в интернете и поняла, что сама затянула, и теперь без дополнительной операции никуда. Пришлось решаться, правда, сия процедура оттянула мою цель получить зуб еще почти на год!»

Т.К., отзыв с сайта 32top.ru

«Делали, знаем. Потом челюсть долго ныла и был страх, что все пошло не так, как надо. Но на самом деле операция не такая страшная, если ее делает нормальный врач. Для доктора с опытом это совершенно рядовая процедура, поэтому бояться не нужно. Другое дело, что лучше вообще до этого не доводить…»

Sveta, отзыв с сайта otzovik.com

«Все зубы потерял давно, носил съемные протезы, а потом решился на имплантацию. Но врачи в нашем небольшом городке сходились во мнении, что вся кость просела и теперь ее надо масштабно восстанавливать. Расписали мне план лечения на два года вперед, а цены на это были просто космическими! Я отчаялся, думал, что моя участь теперь до конца жизни носить съемные протезы. Помогла старшая дочь, которая давно живет в столице. Она вовремя подключилась и нашла, где сделать зубы без пластики. Отправился к ней в гости на 10 дней и вернулся другим человеком».

Вадим Сергеевич, отзыв со стоматологического портала gidpozubam.ru

^[1] Полупан П.В. Атрофия, костная пластика и имплантация: концепция // Проблемы стоматологии, – 2014.

^[2] Канноева М.В., Ушаков А.И., Зорян Е.В. Оценка эффективности остеопластических материалов при дентальной имплантации // Евразийский Союз Ученых, – 2014.

Рекомендуем также прочитать:

Что такое имплантация зубов — как происходит установка имплантанта

Пластика мягких тканей десны после имплантации

Установка имплантов на верхнюю челюсть при полной адентии

Одноэтапная имплантация зубов