Подготовка перед протезированием

Все этапы подготовки к протезированию зубов от «а» до «я»: почему ничего нельзя упускать из виду и как добиться не только красивого, но качественного и максимально долговечного результата

Не все пациенты знают, что перед протезированием зубов нужно как следует подготовиться, пройти ряд административных и стоматологических процедур. С чего начать, на какие нюансы обратить внимание, через какие этапы придется проходить и зачем вообще все это делать? Об этом расскажем в нашей сегодняшней статье.

Суть подготовительного этапа

Если вы собрались проходить в клинике реставрацию, требующую восстановления формы, целостности, эстетики и функциональности зубного ряда, то ни в коем случае нельзя упускать из виду подготовительные мероприятия. Подготовка зубов к протезированию позволяет стоматологу правильно определить клиническую ситуацию. А еще избежать ошибок в процессе установки конструкции и осложнений в последующий период ее эксплуатации.

Тщательная подготовка помогает создать качественные реставрации, которые будут не только красивыми, но также максимально удобными и функциональными. А еще смогут решить проблемы височно-нижнечелюстного сустава, а не способствовать новым патологиям. Только так можно добиться идеального соответствия будущих конструкций индивидуальным анатомическим особенностям пациента и сделать их идентичными натуральным зубам по виду и ощущению. В том числе от подготовительного этапа зависит срок службы протеза и удовлетворение результатом лечения самим пациентом.

Выбор хорошей стоматологии и специалиста – начало подготовки

Это первое, что нужно сделать перед протезированием зубов, так как от врача и клиники зависит итог лечения, сохранность результата на долгие годы. И право выбора здесь полностью предоставляется пациенту. Далее перечислим, какие нюансы специалисты советуют учитывать:

• проконсультируйтесь в нескольких клиниках, прежде чем принять окончательное решение, где проходить лечение: сегодня многие стоматологии проводят первичную консультацию бесплатно, благодаря чему вы получите несколько независимых мнений,

• проинспектируйте клинику на предмет наличия лицензий, сертификатов качества, разрешений на оказание ортопедических и иных услуг,
• удостоверьтесь, что у врача, который будет заниматься протезированием, имеется необходимое образование и соответствующая квалификация: информацию об этом, также, как и о наличии лицензий, можно запросить у администраторов клиники. Но часто она выложена на официальном сайте,
• позаботьтесь о том, чтобы с вами заключили договор: это обязательное условие вашей безопасности. В документе будут обозначены все условия сделки, прописаны гарантии, цены, набор проводимых процедур,
• отдавайте предпочтение стоматологии, где работает команда профессионалов: помните, что помимо ортопеда вам может понадобиться хороший стоматолог-терапевт, хирург, пародонтолог, ортодонт, имплантолог – важно, чтобы все эти специалисты были в одном месте и взаимодействовали между собой,
• очень важно, чтобы в клинике была своя лаборатория: именно там изготавливают ортопедические конструкции. Это позволит процессу лечения двигаться быстро, не зависеть от сторонних организаций. В случае возникновения недочетов и при необходимости коррекций вы сможете получать оперативную помощь, а также сервисное обслуживание,
• обратите внимание на оснащенность клиники высокоточным оборудованием: чтобы подготовка полости рта к протезированию и полученные на выходе конструкции были максимально качественными, нужны компьютерные томографы, программы 3D-моделирования, а еще лучше – цифровая техника для диагностики.

Сколько времени занимает подготовка непосредственно в стоматологии

После того как вы определились с клиникой и специалистом, начинается подготовительный этап лечения. Сколько в среднем будет длиться подготовка к протезированию, сказать очень сложно. Но в любом случае не стоит рассчитывать, что вы уложитесь в один день. Для каждого пациента сроки индивидуальные, так как зависят от ряда факторов: изначальное состояние полости рта, наличие или отсутствие хронических заболеваний, абсолютные и относительные противопоказания к тому или иному методу, выбранный план лечения и тип ортопедической конструкции.

Если пациент собирается ставить вкладку или коронку на один разрушенный зуб, либо установить виниры, и все это при условии отсутствия серьезных патологий прикуса и других противопоказаний – это одно. От первого обращения в клинику до получения постоянной конструкции может пройти всего несколько недель. Примерно столько же времени может уйти на подготовку к фиксации мостов в случае отсутствия одного или нескольких элементов ряда.

Если пациент рассчитывает пройти имплантацию, чтобы восстановить отсутствующие зубы – это совершенно другой подход. Нужно учитывать, что перед этим надо сдавать анализы. В ряде случаев (при атрофии челюстной кости) имплант нельзя поставить без костной пластики, после которой приходится еще 5-8 месяцев ждать заживления тканей.

Важно также понимать, что существуют разные протоколы имплантации – от них напрямую зависит, когда будет проводиться сам этап протезирования. Так, одноэтапная технология позволяет установить протезы уже в тот же день или спустя 2-3 дня после установки имплантов. А вот двухэтапный метод подразумевает эксплуатацию съемных протезов до тех пор, пока имплант окончательно не приживется в кости – на это уходит около 3-6 месяцев.

Обратите внимание на еще один важный момент, который может затянуть подготовку. Причем даже не на несколько месяцев, а на несколько лет. Речь про неправильный прикус. Или про смещение соседних зубов на место утраченных, если пациент долго не принимал мер. В этих случаях даже восстановление одного элемента ряда (например, мостом, коронкой на импланте) может представлять сложности, так как для установки полноценной функциональной конструкции нет условий, не хватает места. Тогда сначала нужно проходить коррекцию патологий с помощью ортодонтических аппаратов (брекеты, капы, трейнеры) – на это может уйти 1-2 года.

Этапы подготовки: какие бывают, особенности

Мы перечислим этапы, которые могут включаться в подготовку к протезированию. Однако некоторые из них, например, депульпация, хирургический и ортодонтический этап, – нужны не каждому пациенту.

Тщательная диагностика

Подготовка полости рта к протезированию съемными и несъемными протезами не проводится без опроса, тщательного осмотра и составления анамнеза пациента. На этом этапе врачу важно выявить возможные противопоказания к тем или иным методам лечения, составить план действий, получить представление о состоянии зубов и десен, костной ткани челюсти, наличии явных и скрытых воспалительных процессов. Важно также оценить работу височно-нижнечелюстного сустава, параметры прикуса, расположение челюстей относительно друг друга.

Для максимально тщательной и точной диагностики современные врачи применяют весь спектр высокоточного оборудования, например, компьютерные томографы, программы 3D-моделирования, лицевые дуги, анализаторы.

Составление плана лечения и выбор протезной конструкции

В зависимости от клинической ситуации, предпочтений и возможностей пациента врач предложит оптимальные варианты протезов: это могут быть несъемные, а также частичные съемные и полностью съемные решения. На этом этапе важно определить, из каких материалов будут создаваться конструкции. Исходя из типа и назначения протеза, пациент может выбрать металлокерамику, керамику, диоксид циркония, металлопластмассу или просто пластмассу, керамокомпозит и другие.

Важно! Хорошо, если в клинике, куда вы обратились, предложат сразу несколько вариантов (возможно, в разной ценовой категории), подходящих под клинический случай. Тогда будет возможность осознанного выбора.

Важно, чтобы врач рассказал все плюсы и минусы подходящих решений. Это поможет сделать наиболее правильный, с вашей точки зрения, выбор.

Терапевтический этап или санация полости рта

Никогда подготовка к зубному протезированию не обходится без этого этапа. Цель – нормализовать состояние полости рта, исключить осложнения лечения, минимизировать риск возникновения воспалительных процессов под конструкцией или отторжение имплантов, к примеру.

Терапевтический этап включает несколько манипуляций:

• профессиональная гигиена полости рта: проводится с помощью ультразвука и водно-абразивной системы Air-Flow, а также специальных щеточек и паст. В процессе врач удаляет все виды налета (мягкий, твердый, пигментированный, под деснами и над ними), в котором обитают вредоносные микроорганизмы,
• лечение стоматологических заболеваний, чистка и пломбирование корневых каналов: чаще всего, это кариес, пульпит, периодонтит,

• укрепление штифтом или культевой вкладкой, если это необходимо,
• лечение тканей пародонта: специальная подготовка к протезированию просто необходима людям с воспаленными деснами. Здесь применяется комплекс мер: кюретаж десен, плазмолифтинг, биогели, полоскания медикаментозными составами, аппликации и другое. Иногда, например, при генерализованном пародонтите, решается вопрос о целесообразности некоторых видов протезирования, так как больные зубы не способны держать конструкцию.

Мнение эксперта

Непочатых Виктор Владимирович

Специализации: Стоматолог-ортопед

Стаж: 16 лет

«Если выявляются заболевания пародонта с длительным течением, то не обязательно ждать окончания лечебных мероприятий, чтобы поставить протез. В этом случае врач может предложить определенные виды конструкций, например, съемные бюгели, которые шинируют больные зубы, правильно перераспределяют нагрузку и позволяют продолжать терапию. Никакая специфическая подготовка к бюгельному протезированию не нужна. Но важно подчеркнуть, что на запущенных стадиях устройства неэффективны, так как могут выпасть вместе с больными зубами».

Удаление нерва

Такая процедура, как депульпация зуба перед протезированием, проводится перед установкой коронок и мостов. Ее необходимо выполнить, чтобы под конструкциями не развился воспалительный процесс. А также с той целью, чтобы исключить ожоги и повреждение тканей на этапе их препарирования (смотрите далее). Сегодня депульпация проводится за один визит в клинику. Но также в некоторых стоматологиях активно применяется метод, когда нерв сначала умерщвляют с помощью мышьяковистой пасты, а уже на следующем приеме извлекают из пульповой камеры.

На заметку! Многие современные врачи предпочитают сохранять пульпу опорного зуба, если нет серьезных показаний для ее удаления (например, пульпит). Это делает твердые ткани более стойкими и жизнеспособными, минимизирует вероятность развития патологических процессов в периодонте^[1], позволяет повторно проводить протезирование в случае необходимости, а не удалять корень после снятия старых конструкций.

Препарирование твердых тканей

Пациентам, кто собирается поставить коронки, мосты, вкладки, виниры, а также частичные условно-съемные протезы на замках или телескопических коронках, нужно знать, что еще обязательно делают перед протезированием. Например, проводят препарирование тканей.

Что такое препарирование? Это обточка верхнего слоя эмали на толщину той конструкции, которая будет устанавливаться. Позволяет добиться высокой эстетики, плотного и герметичного прилегания, точности позиционирования. Процедура необходима, чтобы исключить попадание пищи и бактерий под протез при его неплотном контакте с тканями, и как следствие, возникновения воспалительного процесса.

Нужно понимать, что для установки конструкций может стачиваться разное количество тканей. Так, под виниры нужно лишь незначительно сточить эмаль во фронтальной, контактной и пришеечной областях. А вот под коронку, особенно под металлокерамику, требуется сильно обточить твердые ткани со всех сторон, до формы конуса.

Ретракция десны

Что такое ретракция десны? Под пришеечную область зуба заводят специальную нить и с ее помощью приподнимают десну. Делается это, чтобы защитить мягкие ткани от травматического воздействия в процессе препарирования эмали. И чтобы после установки протез смотрелся максимально естественно и красиво.

На заметку! Подготовка к съемному протезированию исключает такой момент, как препарирование «опор» и удаление из них нерва (если только у пациента нет пульпита). Полностью съемные системы фиксируются исключительно на деснах или нёбе, присасываясь к ним. А частично съемные часто закрепляются во рту с помощью специальных крючков, которые не требуют обточки твердых тканей.

Снятие слепков

Чтобы изготовить протезы в соответствии с индивидуальными особенностями пациента, врачу необходимо снять слепки челюстей. Процедура проводится как до препарирования тканей, так и после него.

Важно отметить, что современные технологии позволяют не делать слепки с помощью слепочной массы, которую помещают в рот. Сегодня достаточно сканировать полость рта и передать данные в специальную компьютерную программу, где в купе со снимками компьютерной томографии можно воссоздать 3D-модель челюсти, а потом даже распечатать ее прототип на 3D-принтере. Это удобно. Особенно пациентам, кто проходит подготовку к несъемному и полностью съемному протезированию. Согласно ряду исследований, в процессе снятия слепков многие испытывают сильный рвотный рефлекс, что отражается на полученных данных и приводит к созданию неудобных реставраций.

Установка временных конструкций

Да-да, на пути к установке постоянных ортопедических аппаратов еще и приходится какой-то период носить временные или по-другому адаптационные. Они фиксируются на зубах после препарирования твердых тканей. Для чего? Защищают от воздействия бактерий, слюны, пищи, перепадов температур. Ходить с ними нужно до тех пор, пока в лаборатории не изготовят постоянный вариант.

Также легкие адаптационные протезы фиксируются и на имплантах. Они бывают съемными и несъемными, заменяются на постоянные после полного приживления искусственных корней в челюстной кости.

Хирургический этап

Что может включать в себя хирургическая подготовка к протезированию в разных клинических ситуациях. Перечислим:

• удаление больных или разрушенных зубов, не подлежащих восстановлению,
• зубосохраняющие операции: резекция верхушки корня или гемисекция (удаление одного из корней на молярах). Проводятся при периодонтите, кисте, гранулеме,
• удаление ретинированных и дистопированных третьих моляров с патологиями роста и прорезывания. Перед протезированием от них рекомендуется избавляться, так как они влияют на зубной ряд, способны сдвигать его, вызывать воспалительные процессы. Отсутствие мер в итоге приводит к недолговечности и не функциональности установленных конструкций,
• гингивэктомия: удаление части разросшейся десны,
• костная пластика или синус-лифтинг при недостатке костной ткани челюсти: почти всегда проводится при планировании классической двухэтапной имплантации и длительном отсутствии 1-2 элементов ряда, которые требуется восстановить,
• имплантация: то есть этап вживления импланта в челюстную кость. При одноэтапных протоколах может проводиться одновременно с удалением разрушенных зубов, без необходимости наращивать кость в случае атрофии,

• хирургические^[2] операции по выравниванию рельефа десен при подготовке к съемному протезированию зубов: человек теряет зубы на протяжении длительного времени. Если не проводить восстановление, то постепенно меняется, то есть атрофируется кость челюсти – в одних областях проседает больше, в других – меньше. Для более-менее комфортной эксплуатации съемных систем необходимо, чтобы они плотно прилегали к деснам.

«Когда я делала зубы, то подготовка челюсти к протезированию на имплантах у меня была продолжительной. Надо было восстановить 3 зуба. Изначально один на верхней челюсти и один – на нижней. Но пока суд да дело, пришлось еще один удалить, так как на корне было воспаление. Из-за этого, кстати, сразу не получилось импланты воткнуть. Сначала мне удалили корни, после чего только через 3 месяца смогла продолжить лечение. Дальше сверху пришлось наращивать кость – это я еще полгода ждала, пока приживется. Третьим этапом, наконец, воткнули 3 импланта сразу, коронки на них – еще через 4 месяца. В общей сложности на подготовку год с лишним ушёл».

Ladonina S, отзыв с сайта otzovik.com

Ортодонтический этап

Как и предыдущий этап, нужен не каждому пациенту. Только тем, кто имеет серьезные проблемы в виде неправильного прикуса или смещения зубов. В зависимости от клинической ситуации врач-ортодонт (именно он занимается лечением патологий прикуса) побредет вам брекеты, каппы, трейнеры, пластинки или иные аппараты. Обычно их носят от 6 месяцев до нескольких лет, после чего можно приступить непосредственно к протезированию.

В процессе ортодонтического лечения зубы выравниваются и встают на предназначенное им место, что гарантирует равномерность распределения нагрузки и уменьшение вероятности развития осложнений после протезирования.

^[1] Зиновенко О.Г. Депульпирование зубов перед протезированием // Современная стоматология. – 2016.

^[2] Трунин Д.А., Садыков М.И., Нестеров А.М., Постников М.А., Нестеров Г.М., Сагиров М.Р. Методы подготовки беззубого протезного ложа нижней челюсти перед протезированием // Проблемы стоматологии. – 2017.

Рекомендуем также прочитать:

Профилактические меры по уходу за зубами и профилактика периодонтита

Съемные протезы на имплантах

Эндодонтия в стоматологии: что это такое?

Что делать, если выпала коронка?