Что такое абатмент в имплантации зубов

Абатмент при имплантации зуба – неотъемлемый элемент системы, от которого зависит многое: назначение, разновидности, особенности

Для многих пациентов, кто собирается делать имплантацию зубов, становится открытием тот факт, что помимо самого протеза, также еще необходимо устанавливать абатмент на имплант. Что это и зачем нужно? Можно ли обойтись без него? А какой лучше выбрать? Раскрываем тему в нашей сегодняшней статье.

Что такое абатменты для имплантов

Что скрывается под термином «абатмент»

Ответить на вопрос о том, что такое абатмент в стоматологии, очень просто. Это маленькая, но очень важная деталь, которая находится между имплантом и протезом. Своего рода «переходник» или связующий элемент, соединяющий все части системы, расположенные в кости и над десной, в единое целое.

На заметку! Абатмент располагается над костью, фиксируется на имплант, служит опорой для протеза. Врачи часто называют его «супраструктурой» или «протетикой», как и другие составляющие (например, винты и заглушки), позволяющие качественно и красиво восстановить зубы имплантацией.

Пациентам не стоит переживать, что этот элемент системы будет виден снаружи. Нет, после установки протеза никто из обывателей даже не догадается, что он есть. Тем более что в зоне улыбки, где особенно важна эстетика, можно зафиксировать современные абатменты зуба, созданные из белой керамики или диоксида циркония и совершенно не просвечивающие через коронку. Но обо всем расскажем по порядку.

Абатменты не будут видны из десны пациента

Ключевые функции абатментов

• обеспечение плавного перехода от импланта к протезу, возможность устанавливать мосты и коронки согласно индивидуальным анатомическим особенностям пациента, соответственно, придание высокой эстетики реставрации и улыбке в целом,
• объединение разрозненных элементов системы в единое целое,
• снижение риска перегрузки импланта,
• равномерное распределение нагрузки с протеза на имплант,
• обеспечение долговечности, функциональности и износостойкости, придание прочности и герметичности связке «имплант-абатмент-протез».

Виды конструкций: разбираемся, какие лучше

Сегодня существует более 200 производителей имплантов, каждый из которых обязательно предлагает к ним и абатменты. В линейках производителей существуют разные типы абатментов, отличающиеся по размерам, форме, материалу изготовления, назначению, углу наклона. Рассмотрим самые распространенные во врачебной практике.

1. Стандартные изделия

Их также называют шаблонным, штампованными, классическими, универсальными. Дело в том, что такие виды абатментов производятся прямо на заводах, где делаются и сами импланты. Они поставлены на серийное автоматизированное производство по заранее изготовленным шаблонам.

Какие типы абатментов бывают

Между прочим, многие профессиональные врачи отдают предпочтение именно таким моделям, потому что они прошли все клинические испытания и контроль качества, протестированы на прочность и уровень нагрузки, который могут выдерживать. Это надежный и проверенный вариант. Разнообразие линеек позволяет выбрать ту конструкцию, которая лучше всего подойдет каждому конкретному пациенту исходя из клинической ситуации. Для пациентов плюс еще в том, что такие изделия имеют приемлемую стоимость.

2. Индивидуальные модели

Речь о тех, что созданы по слепкам челюстей пациента. Однако их уже изготавливают не на заводе, а в лаборатории клиники, где вы делаете имплантацию зубов. Такой вариант применим, если приходится иметь дело с очень сложными клиническими случаями, когда нет возможности подобрать идеальный по всем параметрам шаблонный элемент.

Во всех остальных ситуациях профессиональные врачи не рекомендуют индивидуальные изделия, потому что сложно предсказать, как они поведут себя впоследствии. Дело в том, что в условиях лаборатории клиники нет возможности проводить испытания супраструктур на прочность и предел возможных нагрузок. По сути, никто не скажет точно, сколько прослужит такая система и не выйдет ли из строя в ближайшем будущем.

На заметку! Сегодня некоторые именитые производители, например, Nobel Biocare, создают индивидуальные абатменты в заводских условиях. Врачу клиники, которая имеет лицензию на работу с имплантами данной марки, остается только переслать производителю слепки челюстей пациента, а потом получить готовое изделие. Это гарантирует качество и пожизненный срок службы. Однако стоимость такого решения будет довольно высокой.

Типы абатментов от производителя Nobel Biocare

Некоторые пациенты ранее выбирали индивидуальные супраструктуры по той причине, что им нужно было получить высокий эстетический результат, например, абатмент из керамики для реставрации в зоне улыбки. Однако сегодня и шаблонные изделия изготавливаются из красивых материалов. Из каких? Узнаете далее.

3. Временные и постоянные

С постоянным элементом все понятно – он устанавливается на долгий срок. Чаще всего производители дают на него точно такую же гарантию, как и на сам имплант. А вот с временными абатментами зубов стоит дать отдельные пояснения. Такие устанавливаются в качестве опоры под несъемные адаптационные протезы, которые пациент, как правило, носит сразу же после вживления искусственных корней – они легкие, недорогие, не оказывают излишнего давления. Когда их заменяют на постоянные?

Остеоинтеграция, то есть приживление импланта в челюстной кости, в среднем занимает от 3-4 недель (если применяются некоторые модели Nobel Biocare и Straumann для ускоренной нагрузки) до 3-6 месяцев. По прошествии этого времени уже можно ставить постоянный протез на постоянных «переходниках». Однако по факту многие пациенты эксплуатируют адаптационный вариант на протяжении 3-5 лет – это допустимо при разрешении со стороны врачей, при хорошей гигиене и бережном обращении.

4. Прямые и угловые

Прямые модели подходят для протезирования в зоне улыбки и стандартных клинических случаев. Они устанавливаются вертикально к импланту и у врача нет возможности регулировать их положение.

В чем отличия угловых абатментов от обычных

Что касается угловых изделий, то их наклон может составлять 17, 30, 45 градусов. Это позволяет устанавливать импланты в каких-то определенных областях под углом (как правило, в боковых). Для чего? Чтобы с легкостью работать в сложных анатомических условиях^[1], избегать участков атрофии кости и воспаленных областей. Впоследствии с помощью углового элемента врач может выровнять установленный на нём протез, что позволит улыбке выглядеть максимально естественно и красиво, а имплантационной системе быть функциональной.

5. Шаровидные изделия

Из названия понятно, что они имеют шарик на конце. Такой шарик предназначен для отверстия, созданного в углублении съемного протеза. То есть эта разновидность подходит исключительно для съемных протезов и способствует хорошей фиксации во рту «вставных челюстей». Относятся к категории временных, так как система «шаровидный абатмент-съемный протез» не очень надежна и долговечна, не выдерживает полноценных нагрузок, быстро выходит из строя.

6. Мультиюнит-абатменты

Бывают угловыми и прямыми. Это многокомпонентные супраструктуры, предназначенные для соединения системы «абатмент-протез» посредством специальных винтов – такой способ считается более предпочтительным, чем цементная фиксация. При необходимости врач может выкрутить мелкие винты и отсоединить протезную конструкцию, не прибегая к ее распиливанию.

Можно ли обойтись без этого элемента

Нет. Но в современной стоматологии существуют такие виды абатментов зубов, которые сразу же соединены с телом импланта. То есть представляют цельную или монолитную систему, а потому избавляют от необходимости состыковывать между собой несколько конструкций.

Международный фонд имплантологов утверждает, что за счет литых систем удается снизить количество рисков и послеоперационных осложнений. Почему? Здесь все изначально герметично, исключена вероятность ослабления соединительной резьбы в ходе эксплуатации. Между изделиями нет зазоров и щелей, куда могут забиваться налет и вредоносные бактерии. Все это вкупе снижает риск развития воспалительных процессов, периимплантита и отторжения импланта.

Бывают ли зубные импланты без абатментов?

Однако важно понимать, что цельнолитые системы используются только при определенных методах, представляющих протоколы одноэтапной имплантации и подразумевающих немедленную нагрузку несъемным протезом. Они подходят пациентам, кто восстанавливает сразу все зубы на одной или нескольких челюстях, имеет атрофию кости, а также пародонтит, пародонтоз и другие хронические заболевания.

Материалы для изготовления этих супраструктур

Постоянные абатменты на импланты в основном создаются из прочного титана, имеющего максимально возможную биосовместимость (в сравнении с другими металлами) с человеческим организмом. Или из сплавов титана, реже – из кобальта, молибдена, алюминия, ниобия и хрома.

Сегодня на заводах также создаются и супраструктуры из диоксида циркония, керамики, стеклокерамики и даже с золотым напылением – они белоснежные, гипоаллергенные, отличаются высокой эстетикой, идеально подходят для зоны улыбки, так как не просвечивают через коронку, что иногда случается с титановыми изделиями. Бывают также комбинированные модели из титана и диоксида циркония, как у компании Straumann. Временные конструкции могут быть выполнены из пластмассы.

Старые и обновленные абатменты от Straumann

Когда фиксируют абатмент

В зависимости от протокола имплантации, который применяется, варианты могут быть следующие:

• «переходник» ставится на имплант только через 3-6 месяцев после приживления последнего: так происходит при классическом двухэтапном методе лечения. В основном применяется, когда надо восстановить 1-2 зуба. Сразу после операции имплант закрывается заглушкой, а пациент носит съемный протез. После заглушка извлекается и меняется на формирователь десны, создающий красивый ровный контур вокруг искусственного корня. Спустя 2 недели после установки формирователь меняется на абатмент, который сверху нагружается постоянным протезом,
• изделие фиксируется сразу после установки импланта, либо одновременно с ней (если конструкция монолитная): практикуется при одноэтапных протоколах с немедленной нагрузкой. Несъемный протез устанавливается в день операции или через 2-3 дня.

Соединение «имплант-абатмент»: особенности

Интересно, что абатмент на имплант зуба может устанавливаться по-разному. Определяет способ установки тип соединения, который присутствует на самом импланте и супраструктуре. Чаще всего он представляет собой внутренний шестигранник, то есть внутри искусственного корня есть полость с резьбой, куда вкручивается абатмент с соответствующим по форме выступом. Этот тип соединения считается одним из самых надежных, способствует равномерному распределению жевательной нагрузки.

Как абатмент крепится к зубному импланту

Также распространено и соединение под названием «внешний шестигранник». Здесь уже имплант имеет выступ, а супраструктура под него – углубление. Однако этот вариант считается менее надежным и износостойким, а потому в последнее время используется все реже.

Существуют и другие способы соединения:

• супраструктура выполнена в виде конического шестигранника и заужена на конце: возможны варианты ее вкручивания внутрь импланта (считается максимально надежным и герметичным) или фиксации поверх искусственного корня,
• супраструктура имеет прямую или цилиндрическую форму: у элементов системы нет выступов, но они плотно прилегают друг к другу. Здесь не исключен риск разгерметизации и образования зазоров между составляющими в ходе эксплуатации.

Нельзя забывать и про монолитные системы, где два элемента уже составляют единое целое. Они также являются лидерами в своем сегменте, потому что исключают вероятность образования зазоров и щелей, снижают риск развития воспалительных процессов в тканях.

Соединение «абатмент-протез»

Итак, «переходник» установлен на имплант, а дальше остается только зафиксировать на него протез. Как это делается? Здесь опять же существует несколько вариантов.

Первый – с помощью клеевого цемента. Нужно понимать, что в случае необходимости просто так отсоединить протез от супраструктуры не выйдет. Придется распиливать изделие. А потому такой способ фиксации чаще всего применяют при постоянных одиночных реставрациях. Либо, когда клиническая ситуация стабильная, прикус и окклюзия восстановлены, нет необходимости в ближайшем и отдаленном будущем снимать, корректировать или перебазировать протез.

Второй способ – на винтовое крепление. Этот способ сегодня считается лучшим, так как позволяет обеспечить надежность системы, но при этом легко отсоединить все ее составляющие, если возникнет такая необходимость. Здесь через окклюзионную поверхность протеза вкручиваются маленькие винтики, проходящие сквозь абатмент и закрепляющиеся внутри импланта. Сверху «шляпки» винтов маскируются композитом.

Мнение эксперта

Самбуев Баир Сергеевич

Специализации: Стоматолог-ортопед

Стаж: 10+

«Винтовой способ идеально подходит для комплексного восстановления зубов по протоколам одноэтапной имплантации. Ведь у пациентов с множественной адентией длительное время формировалась неправильная окклюзия, нарушился прикус и функциональность челюстно-лицевого аппарата, а потому на первых порах им требуется проходить коррекции и перебазировки протеза».

Важные моменты, на которые нужно обратить внимание

Запомните, что имплант и абатмент зуба должны идеально подходить друг другу, быть оригинальными, то есть приобретаться у одного производителя. Важно понимать, что часто с целью удешевления лечения врачи используют искусственные корни одной марки (это может быть даже премиальный бренд) и супраструктуры от других производителей, например, корейские.

Как крепится зубная коронка к абатменту

Однако такой подход чреват скорым выходом из строя всей системы, ее перегрузкой, дискомфортом, периимплантитом и отторжением искусственного корня. Невозможно соединить неоригинальные элементы между собой как паззлы одной картинки, между ними обязательно останутся щели и зазоры.

Конечно, выбором абатмента будет заниматься ваш лечащий врач, который исходит из клинической ситуации. Главное, чтобы специалист был действительно профессионалом своего дела и подобрал нужный вариант. Ведь неправильно подобранные и установленные супраструктуры со временем могут выкрутиться или даже переломиться, способствовать образованию десневых наростов, которые потом придется удалять хирургически. Поэтому при желании сделать имплантацию, прежде всего, озаботьтесь поиском грамотного врача и хорошей клиники.

Можно ли заменить супраструктуру

Конечно, случаи, когда абатмент зуба выходит из строя, а уж тем более ломается – очень редкие. Однако если так все-таки случится, то супраструктуру, которая является элементом двусоставной системы, то есть отдельно присоединяется к импланту, можно выкрутить и заменить на новую.

Если же у вас установлены цельнолитые конструкции, то тут уже невозможно будет осуществить замену одного лишь «переходника». Придется извлекать и имплант. Чтобы минимизировать риск развития такой ситуации, отдавайте предпочтение проверенным и признанным во всем мире брендам и опять же ищите хорошую клинику, где имплантолог и стоматолог-ортопед в тандеме выполнят всю работу качественно, без нарушения технического регламента.

Пример восстановления зубов имплантами Straumann. Фото: smile-at-once.ru

^[1] Курицын А.В., Куцевляк В.И. Стоматологическая реабилитация пациентов с применением дентальных имплантатов в сложных анатомических условиях. Хирургические аспекты // Вестник Витебского государственного медицинского университета. – 2015.

Рекомендуем также прочитать:

Что такое имплантация зубов — как происходит установка имплантанта

Немецкие зубные импланты XiVE Friadent и их преимущества

Зубные импланты Astra Tech из Швеции — имплантация зубов Астра Тек

Какие размеры имплантов зубов бывают — производители имплантатов