Амальгама в стоматологии

Прочная «серебряная» пломба из прошлого: стоит ли ставить сегодня и нужно ли менять? Разбираем все плюсы и минусы этого решения

Раньше в советском союзе, Европе и США была очень распространена амальгама, как материал, которым пломбировали зуб. Пломба из нее получалась необычайно прочной, износостойкой, по цене – недорогой. Времена изменились, в стоматологии появились красивые и качественные материалы, а как же амальгама? Об этом расскажем далее.

Применение амальгамы в стоматологии

Что такое амальгама

Основные достоинства

Материал получается очень пластичным, а потому легким в нанесении и простым в работе. После высвобождения свободной ртути он самостоятельно затвердевает, то есть реставрация не требует применения дорогостоящего оборудования.

Какие еще есть достоинства, обусловленные составом:

• высокая прочность и износостойкость, способность выдерживать любые жевательные нагрузки,
• длительный срок службы: от 10 лет и более при бережном уходе,
• возможность установки во влажную полость зуба,
• антикоррозийные свойства,
• антибактериальный эффект,
• сохранение формы и цвета,
• хорошая проникающая способность: при наличии цинка в составе хорошо проникает в маленькие трещинки на твердых тканях и запечатывает их,
• высокая рентгеноконтрастность.

Виды амальгамы

Врачи используют разные амальгамы для пломбирования зубов. Отличаются они концентрацией и соотношением металлов в составе. В некоторых видах много серебра и совсем мало меди (менее 6%) – это называется серебряная амальгама в стоматологии. В других, наоборот, медь преобладает – может составлять до 30-37% – такую разновидность называют высокомедной и считают наиболее совершенной из существующих. Есть варианты с цинком и без цинка, а также с включением дорогих и редких металлов (палладий, платина).

Фото: пломбы из ртутной амальгамы

Читайте статью по теме: виды зубных пломб. Узнаете, какие сегодня считаются самыми лучшими.

Потенциальный вред амальгамы

Ответить однозначно на вопрос о том, насколько опасен зуб, полностью сформированный из амальгамы, сложно. Амальгама содержит ртуть, и именно из-за этого компонента между врачами и исследователями на протяжении многих лет не утихают споры.

Одни считают, что реставрация зубов амальгамой безопасна для здоровья пациентов. А риск, что ртуть при испарении проникнет в организм в отравляющих количествах, минимален. Ведь концентрация этого потенциально опасного вещества в пломбировочном материале ничтожно мала. Да и современным стоматологам он неспособен нанести вред во время работы или при нарушении регламента процедур, так как сегодня материал фасован в капсулы в нужных пропорциях, что исключает прямой контакт с ним.

Другие специалисты придерживаются мнения, что такие реставрации все же опасны. Согласно ряду исследований, через 10 лет после восстановления зуба амальгамой, ртути в материале становится на 50% меньше, чем было изначально. Ускоряет процесс ее испарения и изнашивания пломбы употребление кислой и горячей еды, повышенная кислотность слюны, скрежетание зубами и даже употребление жевательной резинки.

Возможный вред от пломб из амальгамы

При этом испаряющаяся ртуть проникает в кровь, легкие, оседает в печени и почках^[1]. Но самое главное, она оказывает на организм слабовыраженное токсическое действие, которое обладает накопительным эффектом и может проявиться только спустя многие годы. Не исключены следующие негативные реакции организма:

• головные боли и головокружение, повышенная утомляемость,
• эритематозное поражение мягких тканей полости рта, их повышенная чувствительность,
• привкус металла во рту,
• болезненные ощущения в кистях рук и стопах,
• нарушение зрения и слуха,
• дрожание рук,
• аллергические проявления: сыпь на слизистой, отечность тканей, зуд,
• ускорение развития нервно-психических заболеваний, если к ним есть предрасположенность: болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз.

Более того, испарения ртути могут проникать через плаценту и в грудное молоко, влиять на развитие плода и маленького ребенка. А потому крайне нежелательна амальгама, независимо от того, какая у нее классификация и состав, для реставрации зубов у беременных и кормящих женщин, детей и подростков в возрасте до 15 лет.

Мнение эксперта

Орлова Елена Владимировна

Специализации: Стоматолог-терапевт, эндодонтист

Стаж: 32+

«Ртуть негативно воздействует не только на организм человека, но и на окружающую среду, а ведь после извлечения таких пломб их еще необходимо правильно утилизировать. В основном по этим двум причинам от применения амальгамы сегодня уходят во всем мире».

Противопоказания к установке

Не ставят материал при наличии у пациента индивидуальной непереносимости к металлам и склонности к аллергическим реакциям. Такой вариант реставрации не подойдет, если во рту у вас уже установлены конструкции из цельного металла и металлокерамики, а также если вы желаете восстановить передние зубы.

Важно! С 2018 года в странах Евросоюза запрещено применение амальгамного пломбировочного материала при лечении зубов беременным и кормящим женщинам, детям до 15 лет.

Минусы амальгамных пломб

• низкая эстетика: по цвету они такие же, как металлические коронки – серые, блестящие. Плюс из материала не удастся с точностью до малейших деталей воссоздать природную анатомию зуба со всеми бугорками и впадинами,
• ограниченные возможности применения: пломбируют преимущественно жевательные зубы опять же из-за внешней непривлекательности материала,
• необходимость препарировать большую полость перед установкой,
• отсутствие адгезии, не плотное краевое прилегание, плохая герметичность: амальгама – одно из бюджетных и износостойких решений в стоматологии, но самые распространенные показания к ее замене раньше срока – возникновение вторичного кариеса^[2],

Минусом является то, что пломбы не плотно прилегают к зубу

• возможна повышенная гиперестезия зубов, термические травмы и, как следствие, развитие пульпита и периодонтита: металлы хорошо проводят тепло,
• риск развития побочных эффектов и негативных реакций организма,
• при наличии амальгамы и установке в полость рта других конструкций из металлов (коронки, брекеты) существует вероятность развития гальванического синдрома,
• появление сколов и растрескивание стенок зуба: материал обладает большим коэффициентом расширения,
• окрашивание стенок пломбированного зуба в сероватый цвет.

Нужно ли менять старую пломбу на более современную и безопасную

Теперь вы понимаете: амальгама в стоматологии славится тем, что имеет не только положительные, но и потенциально опасные свойства. Но раньше особого разнообразия материалов не было, а сегодня есть безопасные и эстетичные варианты на любой вкус и карман. Поэтому современному пациенту просто нет смысла испытывать на себе воздействие ртутных испарений.

Однако если во рту есть такие реставрации, то слишком спешить со сменой пломб из амальгамы тоже не надо, особенно беременным женщинам. Ведь именно при их установке, выпиливании, высверливании материала и удалении в организм проникает больше всего ртути. Поэтому лучше воздержаться от замены материалов до того момента, пока женщина не родит и не прекратит грудное вскармливание. Еще лучше – задуматься об этом на этапе планирования беременности.

На заметку! В наши дни амальгамные пломбы, как правило, можно встретить у некоторых пациентов старше 35-40 лет. А вот у более молодого поколения, это маловероятно, потому что сегодня используются более современные и безопасные материалы.

Если же вы не находитесь «в положении», не кормите грудью, опасаетесь развития вторичного кариеса, то можете заменить реставрацию по своему желанию в любое удобное время. А можете ходить с пломбой до тех пор, пока срок ее службы не выйдет, и она не потеряет своей функциональности. Но во втором случае периодически рекомендуется делать снимки с целью исключения рецидивного кариеса под пломбой.

Отличия композитных и пломб из амальгамы

«Мне в 2010 году три зуба залатали амальгамой. Так пломбы стоят до сих пор. И менять их не собираюсь несмотря на подошедшие сроки, так как все в норме. А световая, установленная совсем недавно, уже скололась. И не понять, дело в материале или в мастерстве врача… Искал, как поставить на тот зуб опять амальгаму, но у нас в клиниках ни в какую не соглашаются, к сожалению, в России так уже не делают».

Василий, отзыв с сайта 32top.ru

Особенности удаления амальгамной пломбы

Удаляют материал очень аккуратно. Перед этим – изолируют область воздействия коффердамом, закрывают кожные покровы, волосы и одежду. Далее распиливают амальгаму на несколько частей с помощью бора, не создающего пыли, а также с подачей большого количества воды. После удаления – тщательно промывают полость зуба, проветривают кабинет.

Саму пломбу складывают в специальный герметичный контейнер и подвергают утилизации. Чтобы по максимуму защитить организм пациента от токсического воздействия паров ртути при удалении материала, назначается курс приема адсорбентов и витамина С.

^[1] Л. Е. Шинетова, С. А. Бекеева. Современные представления о влиянии различных форм ртути на организм. // Вестник Казахского Национального медицинского университета. – 2017.

^[2] Miletić Ivana, Baraba Anja. EQUIA versus амальгама. // Проблемы стоматологии. – 2010.

Рекомендуем также прочитать:

Сколько нельзя есть после установки пломбы и как происходит пломбирование?

Какие виды пломб для зубов бывают и какой способ пломбирования выбрать?

Нужно ли менять пломбы в зубах

Профилактические меры по уходу за зубами и профилактика периодонтита