Воспаление десен при протезировании

Воспалилась десна под протезом: распространенные причины патологии и способы решения проблемы

Многие исследователи утверждают, что воспаление десны после протезирования (например, металлокерамикой^[1]) – наиболее распространенное осложнение, возникающие в ближайшие и отдаленные сроки после восстановления зубов как съемными, так и несъемными конструкциями. Об этом факте очень важно знать и самим пациентам, чтобы постараться предотвратить проблему, а если она появилась – вовремя распознать и принять меры, позволяющие сохранить реставрацию.

Воспаление под зубным протезом

7 факторов, приводящих к воспалению под протезом

Предлагаем подробно разобраться, чем вызвано воспаление десен при протезах.

1. Несоответствие конструкции индивидуальным особенностям полости рта

Если протез выполнен с учетом малейших индивидуальных особенностей полости рта пациента и всей челюстной системы, то он комфортен в эксплуатации, хорошо прилегает, надежно держится на своем месте, не нарушает окклюзии. Качественно сработанное изделие не перегружает тканей периодонта во время жевательной активности, не травмирует слизистые. В противном случае возникают проблемы, самая распространенная из которых – воспаление десны.

Важно! Чтобы создать удобные протезы, которые будут восприниматься пациентом, как свои родные зубы, и восстанавливать полноценную работу ВЧНС, необходимо на начальном этапе лечения выполнить тщательную функциональную диагностику. В самых инновационных клиниках для этого уже используют максимально точные и эффективные в этом плане цифровые технологии.

2. Плохая гигиена полости рта и ненадлежащий уход за самими протезами

Чаще всего с воспалением десен при протезировании сталкиваются те, кто ежедневно или периодически нарушает гигиену полости рта, либо проводит процедуры чистки без должной основательности. Нужно учитывать, что на стыке искусственных конструкций с мягкими тканями скапливается трудноудаляемый для обычной щетки налет, там же застревают остатки пищи, а вкупе это приводит к активной деятельности болезнетворных бактерий.

Плохая гигиена с зубными протезами может привести к воспалению

Если при этом человек еще и носит съемные аппараты, которые постоянно натирают, то в самые короткие сроки полученные от травм ранки на коже быстро инфицируются.

Мнение эксперта

Кашаева Виктория Николаевна

Специализации: Стоматолог-гигиенист, терапевт

Стаж: 4+

«Для ухода за всеми видами протезов недостаточно одной только щетки и пасты. Чтобы тщательно обработать все труднодоступные участки от налета, необходимо приобрести ирригатор. Этот прибор к тому же усиливает кровообращение и обменные процессы в мягких тканях, препятствует развитию частых спутников воспаления десен и слизистых оболочек полости рта – гингивита и пародонтита, стоматита. Также важно дважды в год проходить процедуру профессиональной чистки в стоматологии».

3. Слишком сильная нагрузка на конструкции

Даже если у вас во рту стоят несъемные конструкции, ими нельзя колоть орехи, грызть леденцы и сухари. Такие действия могут привести не только к повреждению искусственных материалов, но и к травмированию слизистых, к перегрузке тканей периодонта.

Если же речь идет про съемные аппараты, то тут вообще нужно постоянно придерживаться довольно жестких ограничений в рационе, отказывать себе в простых радостях жизни (например, мясо, яблоки). Приходится отдавать предпочтение мягким, жидким и пюреобразным блюдам. Почему? Потому что протезы неравномерно распределяют жевательную нагрузку, а при употреблении грубой и волокнистой пищи начинают еще больше смещаться, прогибаться и тереть, вызывать боль и раздражение на слизистой. В общем, негативно влиять на мягкие ткани и приводить к их воспалению.

Фото: воспаление под зубным протезом

4. Аллергические реакции

Неприятное покраснение, отечность и сыпь на слизистых могут быть свидетельством непереносимости вами материалов, из которых сделаны протезы. Но иногда они сигнализируют о неправильно подобранных средствах личной гигиены, например, щетки со слишком жесткой щетиной, ополаскивателя и пасты.

5. Поражение опорных зубов, находящихся под конструкциями

Этот пункт актуален для тех, у кого стоят мосты, коронки и частичные съемные аппараты с опорой на сохранившиеся зубы. В этом случае «опоры» принимают на себя повышенную нагрузку, а потому быстро выходят из строя, могут начать расшатываться, что, в свою очередь, приводит к нестабильности самой конструкции, ее смещению, возникновению трения между протезом и десной.

Очень часто опорные зубы поражаются кариесом и периодонтитом. Это происходит опять же из-за плохой гигиены, некачественного прилегания конструкции к твердым и мягким тканям, из-за ошибок врача, допущенных на этапе препарирования зуба и протезирования. Обычно пациенты, у кого стоят коронки и мосты, долго не замечают проблемы и узнают о ней, когда патология прогрессирует. То есть когда обнаруживается боль при нажатии на конструкцию, а на десне рядом с ней появляется маленький гнойничок или шишка, свидетельствующий о свище или флюсе.

Свищ, который появился под зубной коронкой

6. Общие заболевания организма, не связанные с зубами

Спровоцировать воспалительные процессы на слизистой могут не только травмы и бактерии, но и внутренние заболевания организма. Например, сахарный диабет, сердечно-сосудистые патологии, авитаминоз (является следствием длительного неполноценного питания и нехватки витаминов). При наличии этих заболеваний ухудшаются обменные процессы и нарушаются механизмы нормальной регенерации тканей, ослабевает общий и местный иммунитет.

7. Отсутствие своевременных корректировок при наличии съемных протезов

Если съемный аппарат выполнен качественно, то поначалу он довольно хорошо держится, но со временем все равно начинает смещаться, выпадать изо рта, натирать и травмировать. Почему? Из-за атрофии челюстной кости, которая неизбежна под съемным устройством. Кость убывает в объеме, значит, между десной и протезом образуется промежуток, нарушается качество прилегания. Чтобы исправить ситуацию, нужно хотя бы дважды в год показываться врачу, который будет проводить коррекцию и перебазировку изделия.

Влияет ли вид протеза на развитие проблемы: мнение врачей

Специалисты утверждают, что воспаление десен чаще всего случается от съемных протезов. Причем как в ближайшее время после установки конструкций, так и спустя годы эксплуатации. Причин этому множество:

• съемные аппараты устанавливают люди с множественным и полным отсутствием зубов, поэтому они очень массивны, перекрывают большую площадь мягких тканей, но при этом плохо удерживаются на своем месте и постоянно смещаются,
• изначально воспринимаются организмом как «инородное тело», натирают и давят, приводят к появлению микротравм, ранок и язвочек на слизистой,
• под них постоянно забиваются частицы пищи, которые также могут поцарапать мягкие ткани, вызвать боль и раздражение. При плохой гигиене полости рта кусочки еды загнивают, болезнетворные бактерии активно размножаются и провоцируют воспалительный процесс.

Советы стоматолога в случае воспаления

Однако воспаление десен может появиться и под комфортными несъемными протезами: коронками, мостами и даже конструкциями на имплантах. Если неприятная проблема возникла сразу после их установки, то это чаще всего связано с непрофессионализмом врачей, проводивших подготовку и непосредственно само лечение. Специалисты могли нарушить регламент процедуры, плохо обеззаразить ткани и инструменты, либо вообще изготовить изделие, не соответствующее вашим анатомическим особенностям.

Спустя годы после восстановления зубов воспаление может сигнализировать о проблемах с опорными зубами (под коронками и мостами) и здоровьем в целом, плохой гигиене полости рта.

Материалы протезов, которые могут спровоцировать проблему

На воспаление десен после протезирования жалуются пациенты, у кого в составе реставрационной конструкции присутствует металл (неблагородные сплавы), реже – пластмасса. Два этих материала могут вызвать индивидуальную непереносимость и аллергию, на фоне чего слизистые оболочки полости рта отекают, краснеют, зудят.

Из металла создают дуги и элементы крепления (крючки) для съемных бюгельных протезов. Он входит и в базис многих несъемных конструкций (мосты, коронки), который сверху покрывается эстетичной керамикой. Металл вступает во взаимодействие со слюной, имеет свойство окисляться и оставлять в местах контакта со слизистыми некрасивые синюшные пятна. Кроме того, материал может спровоцировать развитие гальванического синдрома, который негативно влияет на общее самочувствие, внутренние органы и нервную систему.

Когда отечность и покраснение слизистых – это норма

Незначительное воспаление десен при протезировании зубов, точнее, сразу после процедур по установке протезов, может быть и нормой. Так, например, перед фиксацией коронок и мостов на сохранившиеся зубы врачи предварительно ставят анестезию, проводят препарирование твердых тканей, удаляют из «опор» нерв, выполняют ретракцию (поднятие десны). Все это делается, чтобы конструкция плотно прилегала, хорошо сидела и естественно смотрелась, а под ней не развился патологический процесс. Однако перечисленные манипуляции довольно травматичные, в процессе можно задеть сосуды, капилляры, нервные окончания. Поэтому вполне естественно, что после этого появляется физиологический отек тканей, как ответ организма на вмешательство.

В некоторых случаях покраснение десен — норма

На заметку! Легкое покраснение и отечность мягких тканей сразу после установки моста, коронки, протезов на имплантах (особенно по протоколам одноэтапной имплантации с немедленной нагрузкой, когда несъемная конструкция фиксируется уже на 1-3 день после хирургического этапа) чаще всего свидетельствует о нормальной реакции на медицинское вмешательство. Через 3-5 дней неприятный симптом должен пройти, в противном случае необходимо обратиться к врачу.

Возникает незначительная отечность слизистых и сразу после установки съемных систем, ведь они опираются не на зубы и импланты, а на мягкие ткани, присасываются к ним. Многие пациенты на этапе привыкания особенно остро ощущают, что конструкции буквально утрамбовывают десны, непривычно давят на них, натирают. И эти ощущения вполне естественны, ведь аппараты воспринимаются организмом, как чужеродный объект. Спустя 3-8 недель, а именно столько примерно длится период привыкания, ярко выраженные неприятные ощущения проходят, но только если протез хорошо подогнан.

«После удаления двух передних зубов решилась на установку съемной бабочки. Понравилось, что это моментально, дешево, и не надо обтачивать соседние зубы. А пока конструкция скрывает дефекты, можно и деньжат на имплантацию подкопить. В общем, поставить то мне поставили, но даже несмотря на миниатюрность «бабочки», в первую неделю я очень жутко натерла десну. Два раза, превозмогая боль, ходила на коррекции. Думала, что вообще привыкнуть не смогу. В итоге, правда, приспособилась, и состояние стало лучше, но не без помощи лекарств, конечно. Я ума не приложу, как люди совсем без зубов к полностью съемным челюстям привыкают. Это же так больно!»

А.Ч., отзыв с сайта 32top.ru

Признаки воспалительного процесса

На вид воспаленные ткани становятся красными, отекают (увеличиваются в размерах). Возникает болезненность, которая усиливается при надавливании на конструкцию, в момент употребления пищи. Возможна кровоточивость, появление ранок, мелкой сыпи и язвочек с белым налетом.

Признаки воспалительного процесса под коронкой

Если у вас еще сохранилась часть натуральных зубов, то между ними и десной могут образоваться пародонтальные карманы, в которых скапливаются остатки пищи, налет и даже гной (при запущенном процессе). При этом изо рта появляется неприятный запах, сами зубы становятся подвижны. Перечисленные признаки чаще всего свидетельствуют о развитии пародонтита.

Последствия патологического воспаления десен

Если вы своевременно не задумаетесь о том, чем снять воспаление десен после протезирования зубов, то процесс будет прогрессировать, из острого перейдет в хронический. Если в небольшую ранку в полости рта или натертость от протеза попадут бактерии, тогда произойдет ее инфицирование, а вы можете столкнуться с таким неприятным заболеванием, как стоматит.

Систематическое травмирование слизистых плохо установленными, некачественными или вышедшими из строя конструкциями может привести к развитию гингивита и пародонтита, которые потом придется лечить комплексно и долго.

При наличии зубов под мостами и коронками игнорирование проблемы может привести к необходимости проводить удаление «опор» и выполнять потом уже более масштабное и дорогостоящее протезирование.

Если у вас стоят конструкции на имплантах, а рядом с ними или под ними воспалилась десна, то такую ситуацию тоже ни в коем случае нельзя игнорировать, ведь это может привести к мукозиту, периимплантиту и даже отторжению искусственных корней зубов.

Последовательность действий при лечении патологии

Важно понимать, что лечением воспаленных десен после протезирования должен заниматься врач. Правильная диагностика и верно подобранная тактика лечения поможет избежать осложнений, описанных нами ранее, а также повысит шанс на сохранение протезной конструкции. Поэтому первое, что нужно сделать – обращение в стоматологию.

Устранение провоцирующего фактора

Дальнейшее лечение не принесет стойкого положительного результата, если не избавиться от раздражителя, ставшего виновником проблемы. Поэтому первым делом врач осмотрит протез на предмет качества установки и прилегания, на наличие сколов и повреждений, на соответствие индивидуальным особенностям и прикусу пациента. При необходимости нужно будет провести коррекцию и подпиливание, обточку, перебазировку, ремонт или замену изделия.

Осмотр места воспаления под зубным протезом

Важно извлечь протезы изо рта, если они вызвали аллергическую реакцию. В этом случае снова носить их нельзя, рекомендуется провести замену на новые конструкции уже с учетом имеющихся индивидуальных особенностей пациента. Лучше выбрать те, что созданы из гипоаллергенных и полностью биосовместимых с организмом материалов: керамика, диоксид циркония.

Если в ходе осмотра, обследования и рентгена будет установлено, что поражен зуб, расположенный под коронкой или мостом, то опять же необходимо снять изделие, чтобы обеспечить доступ к корневым каналам и провести полноценное лечение кариеса, периодонтита и периостита.

Купирование симптомов воспаления

Как правило, с этой целью используются антисептические и противовоспалительные средства: «Хлоргексидин», «Фурацилин», «Мирамистин», «Стоматофит», «Малавит», отвары аптечных трав (ромашка, шалфей), средства на основе триклозана, тимола, эвгенола. Ими обрабатывают полость рта не менее 2-3 раз в день.

При ярко протекающем воспалительном процессе пациенты жалуются на болезненные ощущения. Чтобы их купировать, врачи назначают различные кремы, гели и мази. Например, «Холисал», «Солкосерил», «Метрогил Дента». Эти средства также дополнительно оказывают антисептический и регенерирующий эффект.

Подбор средств индивидуальной гигиены

При воспалении десен лучше всего пользоваться пастами и ополаскивателями, оказывающими лечебное, противовоспалительное и укрепляющее действие. Как правило, это составы на основе лекарственных трав и растений. В некоторые из них также входит хлоргексидин, и применять такие нужно крайне осторожно: не более 10-14 дней подряд. Помните, что хлоргексидин вызывает привыкание, может привести к нарушению баланса микрофлоры в полости рта, а также стойкому окрашиванию сохранившихся зубов и искусственных материалов в желтый цвет.

Применение хлоргексидина для полоскания полости рта

Применение специальных кремов для тех, кто носит съемные протезы

Если воспаление десен произошло после протезирования съемными аппаратами, и это связано с их недостаточной стабильностью в полости рта, то лечение не должно ограничиваться только борьбой с симптоматическими проявлениями. Улучшить ситуацию помогут коррекции у стоматолога (это нужно сделать в первую очередь!), а также покупка специальных фиксирующих кремов и прокладок типа «Корега», «Протефикс». Такие средства помогают «обездвижить» протез. Еще создают плотную прослойку между десной и устройством, чтобы туда не забивались кусочки пищи, выполняют защитную и амортизационную функции. Кроме того, они оказывают противовоспалительный эффект.

^[1] Лушков Р., Утюж А., Юмашев А., Николенко Д. Комплексное лечение гингивита после протезирования металлокерамическими коронками // Врач, – 2016.

Рекомендуем также прочитать:

Рецессия десны – опускание десен

Воспаление десны после удаления зуба

Чем опасно воспаление надкостницы зуба, методы лечения

Кровоточивость десен: причины и лечение