Для чего делать и что показывает КТ при лечении и восстановлении зубов


Категория: Лечение зубов
Теги:

Зачем стоматологу компьютерная томография – кому показана диагностика и в чем ее преимущества

Что видно на простом рентгене, знают все пациенты, а что показывает КТ при лечении зубов до сих пор известно не многим. Оба вида относят в рентген-исследованию, но компьютерная томография более информативна. Она позволяет поставить точный диагноз. Но это еще не все особенности – далее рассказываем для чего делать КТ при лечении зубов и их восстановлении.

к содержанию ↑

Принцип действия томографа

Сначала обратимся к принципу действия аппарата. Установка для томографии оснащена излучателем рентгеновских лучей и регистрирующим детектором (или рядом детекторов). Еще у аппарата есть «умная начинка» – программное обеспечение. Оно практически моментально высчитывает тысячи уравнений, где данные – это информация о прохождении лучей через ткани разной плотности.

Диагностика занимает от 10 секунд до минуты – в зависимости от того, какого размера область попала в исследование. За это время аппаратура успевает сделать не менее 200 плоских снимков – не только внешней части челюсти/ зубов, но и всех внутренних слоев. После чего все 2D-снимки объединяются в трехмерное изображение.

Диагностика занимает от 10 секунд до минуты – в зависимости от того, какого размера область попала в исследование

Диагностика занимает от 10 секунд до минуты – в зависимости от того, какого размера область попала в исследование

к содержанию ↑

Что будет в результатах обследования

В итоге на «картинке», то есть на томограмме, отражается истинная структура челюстной системы. И это ответ на вопрос – для чего делать КТ при восстановлении зубов и их лечении. Причем стоматолог может рассмотреть томографию в любом удобном виде – полностью или послойно, «покрутить» в разные стороны или «разобрать» на части.

А теперь подробнее расскажем, что показывает КТ при восстановлении зубов и здоровья улыбки в разных сферах стоматологии – терапии, протезировании, исправлении прикуса, хирургии, имплантации:

  • точное положение и строение зубов, в том числе непрорезавшихся,
  • количество и длину корневых каналов – важно при лечении пульпита, периодонтита, перед протезированием,
  • заполнение каналов пастой, штифтами, силерами,
  • патологии вокруг зубов – широкие периодонтальные щели (говорят о воспалении), гранулемы и кисты,
  • трещины и резорбцию корней (рассасывание),
  • осколки инструментов в корневых каналах,
  • новообразования в костной и мягких тканях,
  • строение костной ткани – все ее слои, губчатый, базальный, кортикальную пластинку (верхняя плотная оболочка челюстной кости), а также объем кости (высоту и ширину),
    атрофию костной ткани – убыль после удаления зуба или на фоне воспаления, нехватки полезных веществ,
  • строение челюстных суставов,
  • расположение крупных нервов,
  • состояние кости в месте будущей и состоявшейся операции: по установке имплантов, при коррекции размера челюстей.

После лечения КТ тоже делают – для контроля и оценки качества. Как правило, после имплантации, после сложного удаления зуба, в процессе комплексного лечения пародонтита, после установки виниров.

Но, например, в процессе лечения корневых каналов достаточно радиовизиографии, так меньше доза облучения. А также стоматологического микроскопа, ведь томограф может «не увидеть» тонкие извитые каналы внутри зуба.

Мультиспиральная – точно показывает процессы в тканях в режиме «реального времени»

Мультиспиральная – точно показывает процессы в тканях в режиме «реального времени»

к содержанию ↑

Какой вид КТ лучше делать

В стоматологии КТ при лечении зубов и их восстановлении могут проводить на разной аппаратуре. Остановимся подробнее на видах компьютерных томографов, а также – стоит ли делать обследование именно на них:

  • пошаговая КТ – считается устаревшим видом, т.к. дает самые нечеткие результаты. Плюс разовая доза облучения на таком аппарате может составить до 1500 мкЗв (микрозиверт), что в десятки раз больше, чем на современных установках,
  • конусно-лучевая томография (КЛКТ) – современный вид компьютерной диагностики, очень точно отражает строение твердых тканей, костей, суставов. Изображение записывается в вокселях (это «трехмерные» пиксели), что дает стоматологу возможность рассмотреть самые удаленные участки челюстной системы в истинном виде. Именно КЛКТ оптимальна при лечении и восстановлении зубов. Лучевая нагрузка – около 50-90 мкЗв, зависит от массы тела пациента,
  • мультиспиральная или МСКТ (или мультисрезовая, многослойная) – точно показывает процессы в тканях в режиме «реального времени». Очень хорошо отражает строение жевательных мышц, оболочек носовых пазух, слюнных протоков. Отличается от КТ наличием 2-х рядов регистрирующих детекторов и подвижным столом, на котором лежит пациент. Лучевая нагрузка – около 400 мкЗв. Назначают МСКТ вместо КТ при восстановлении зубов в сложных случаях, например, перед скуловой имплантацией.

Оптимально, когда стоматологический аппарат для КТ оснащен программой Diagnocat. Это виртуальный ассистент врача, работающий на искусственном интеллекте. Всего за 5 минут он досконально проработает результат КТ и поставит диагноз с высокой точностью.

«Мне сделали КТ очень быстро. Кажется, что несколько секунд прошло, а вся челюсть – как под микроскопом. Мне врач потом показывал те места, где лучше всего встанут импланты в челюсти. Очень интересно! Снаружи десны кажутся ровными, а под ними кость может выпирать или проваливаться».
Валерия Ш., отзыв с сайта gidpozubam.ru

прицельный снимок зуба на цифровом радиовизиографе

Прицельный снимок зуба на цифровом радиовизиографе

к содержанию ↑

Чем можно заменить компьютерную томографию

Вместо КТ по показаниям можно проходить следующие виды рентген-диагностики[1] , у которых доза ионизирующего излучения чуть ниже:

  • прицельный снимок на старом аппарате – разово человек получит дозу облучения около 5 мкЗв,
  • прицельный снимок зуба на цифровом радиовизиографе – нагрузка составит 1-3 мкЗв. Исследование точно показывает область вокруг 1-2 зубов (корни, костную ткань, связки),
    панорамный снимок (ортопантомография или ОПТГ) – разовая нагрузка около 20-35 мкЗв. Показывает все зубы на обеих челюстях в «развернутом» плоскостном виде.
  • выполняется перед ортодонтическим лечением, протезированием и имплантацией.

Иногда пациенты задают вопрос – зачем делать КТ перед лечением, если нужно всего лишь устранить кариес или пульпит. В первую очередь это нужно для точной диагностики. Ведь осмотр или обычный рентген может не отразить всей структуры челюстной кости изнутри. Да, можно хорошо вылечить кариес или пульпит, но «пропустить», к примеру, гранулему. Со временем она перерастет в кисту и может стать причиной удаления зуба.

Читайте по теме: все способы рентгена зубов, которые применяют в современных стоматологиях, и показания к ним.

к содержанию ↑

Когда КТ нельзя заменить другим обследованием

Перед имплантацией зубов нельзя заменять КТ ни прицельным рентгеном, ни панорамным снимком. Эти виды диагностики дают слишком мало информации. Стоматологу нужна именно трехмерная послойная модель реальной челюсти пациента – для исключения противопоказаний и для 3D-планирования имплантации. После установки имплантов томографию придется пройти еще 1-2 раза за год. В общей сложности человек за год получит не более 180 мкЗв лучевой нагрузки. А это совсем небольшой «вред», по сравнению с окружающим естественным радиационным фоном в 2 мЗв в год.


[1]Сармент Д. Конусно-Лучевая Компьютерная Томография: Прикладное использование в стоматологии и смежных областях медицины, 2016.

Новые публикации
  • Мы Вконтакте
  • Мы в Twitter