Коронки на зубы

Как выбрать идеальный вариант для красивой улыбки

Для полноценного протезирования в современной стоматологии очень часто применяется установка коронок. Связано это с тем, что коронка на зуб может успешно ликвидировать практически любой дефект, в том числе и весьма серьезный. Она имеет естественную форму, является искусственной конструкцией несъемного типа и может по своим характеристикам полностью соответствовать натуральным зубам, а иногда и превосходить их по некоторым качествам, например, по жевательным способностям и даже по эстетике. Далее расскажем, ставить ли коронку на зуб, каких видов бывают эти протезы и как подходить к выбору.

Чем коронка отличается от пломбы

Оба этих решения применяются в тех ситуациях, когда ставится задача восстановления функциональности зуба, его формы и внешнего вида, но они обладают определенными отличиями друг от друга:

1. пломба: крепится на стенках зуба и выступает в качестве своеобразной «заплатки» или «клина». Чем пломба больше, тем выше вероятность скола зубных стенок при сильном давлении на нее. Она способна восстановить форму и эстетику только в случае, когда разрушено менее 50% тканей. Пломбу стоматолог изготавливает в условиях стоматологического кабинета, и чаще всего из жидкого композитного или фотополимерного материала. Уже в считанные минуты после обращения пациента врач устанавливает ее в полость. Служит пломба 3-5 лет, но иногда приходится ее менять раньше,
2. коронка (протез): является твердым колпачком и накрывает весь зуб сверху, поэтому под ней он сохраняется в целостности даже при оказании сильного давления. Изготовление ее проводится в условиях лаборатории по индивидуальным слепкам челюстей пациента. Кроме того, это уже считается вариантом протезирования в отличие от пломбирования. Такой колпачок способен восстановить не только полностью разрушенную зубную верхушку, но и справиться с сильными механическими воздействиями в процессе жевания пищи. Протез может эксплуатироваться человеком на протяжении 10 и более лет, но все зависит от тщательности гигиенического ухода за ним и выбора материала, из которого он будет изготовлен.

Показания к установке

Те из пациентов, кто с профилактическими целями регулярно посещает стоматолога, вообще редко нуждаются в установке протезов, так как они лечат проблемные элементы еще до того момента, как возникает срочная необходимость в протезировании, т.е. не доводят до запущенных состояний. Если же игнорировать любые воспалительные процессы в полости рта, не лечить кариес, лишь изредка наносить визиты к врачу, а также столкнуться с травмами, то вопрос о восстановлении дефектов улыбки таким способом может стоять очень и очень остро. Однако, решение об установке коронок принимается после обследования, включающего в себя визуальный осмотр, рентгенографию и ряд других мероприятий.

Итак, чаще всего показаниями к данной стоматологической процедуре будут выступать:

• распространение кариеса на значительные области тканей и разрушение коронки более, чем на 50 процентов. Но при условии, что сохранился в целостности корень, поскольку лишь в этом случае можно будет установить протез на штифт,
• пульпит и периодонтит, т.е. необходимость в депульпации, когда зуб практически лишается питания и нуждается в укреплении и защите от внешних факторов,
• ухудшение эстетических показателей,
• повышенная стираемость эмали или наличие такого заболевания, как флюороз,
• незначительная кривизна зуба, аномалия его формы и строения: протезировать таким способом можно будет только при условии того, что не нарушился прикус и дефект носит единичный характер. При множественных аномалиях челюстной системы показано ношение ортодонтических устройств,
• необходимость удаления расположенных по соседству больных зубов, когда требуется восстановить их при помощи мостовидного протезирования: в данном случае коронки надеваются на те элементы, которые будут служить опорой под конструкцию.

Противопоказания к установке

Безусловно, нельзя пройти мимо того факта, что протез может быть установлен не во всех случаях. К этой процедуре имеется ряд конкретных противопоказаний:

• возраст моложе 16 лет,
• ярко выраженные аномалии прикуса,
• расшатанность или подвижность зуба,
• аллергия на применяемый материал,
• острые воспалительные процессы в полости рта,
• непереносимость анестезии.

Плюсы и минусы

Из всего многообразия достоинств коронок можно выделить несколько плюсов, наиболее очевидных для пациента, в частности:

• длительность эксплуатации (зависит от выбранного материала),
• превосходная эстетика улыбки, натуральный внешний вид,
• ценовая доступность,
• биологическая совместимость с десной и тканями (исключение могут составлять металлические, металлокерамические и пластмассовые изделия),
• простота в уходе,
• поставленная на «мертвый» зуб коронка продлевает срок его службы и функциональность.

Имеются у этого вида протезирования и недостатки:

• необходимость травмировать здоровые зубы, если они станут выполнять функцию опорных (речь об обточке),
• в большинстве случаев перед установкой протеза зуб нуждается в депульпации,
• не исключено, что под протезом возникнет воспалительный процесс в результате его неплотного прилегания, или вследствие некорректной установки в момент протезирования,
• недостаточная прочность некоторых видов коронок (пластмасса, керамика),
• низкие показатели эстетичности металлических изделий,
• возможно посинение десны в случае выбора металлокерамических коронок без плечевой массы (если металл непосредственно будет контактировать со слизистой).

Классификация изделий по различным параметрам

Вполне логично, что пациенты задаются вопросом о том, какие коронки на зубы лучше всего. Но, к сожалению, дать однозначный ответ на этот вопрос сложно, ведь разнообразие протезов привело к необходимости классификации, которая рассматривает этот вопрос через призму нескольких признаков. Они могут иметь качественные отличия и характеристики. Определенные виды зубных коронок будут уместны при разных дефектах улыбки. Поэтому, соответственно, их выбор должен быть основан на показаниях к применению и исходя из клинического случая каждого отдельно взятого пациента.

Так, исходя из своего назначения, они могут быть опорными или восстановительными. Первые применяются в качестве основы для мостовидных протезов, а вторые служат цели максимально возможного восстановления функционала и эстетики поврежденных тканей.

Если рассматривать классификацию по времени ношения, то получим следующие группы:

• временные: носятся несколько недель или месяцев,
• постоянные: носятся долгие годы.

По способу изготовления также выделяют несколько разновидностей ортопедических конструкций, рассмотрим их далее:

• штампованные,
• литые изделия,
• фрезерованные на программируемых станках.

Виды коронок по материалу изготовления

• металлические,
• керамические,
• металлокерамические,
• циркониевые (точнее, они создаются из диоксида циркония),
• пластмассовые и металлопластмассовые,
• керамокомпозитные.

Какой материал самый современный? Если немного забежать вперед и провести сравнение всех рассматриваемых ниже материалов, то с уверенностью можно сказать, что самые современные – это керамика, керамокомпозит и диоксид циркония.

Цельнометаллические колпачки

Изделия из этого материала пользуются весьма большой популярностью, поскольку металлические коронки стоят довольно дешево, при этом характеризуются надежностью и долговременностью своей службы. Коронки из металла практически не стираются, но отличаются существенным недостатком – выглядят эстетически непривлекательно. Последний фактор становится причиной того, что такие варианты более предпочтительны на жевательных зубах, расположенных далеко от фронтальной зоны улыбки. Еще один минус: при длительном взаимодействии со слюной металл имеет свойство окисляться, что приводит к появлению синюшного оттенка на стыке слизистой и протеза. Металлические изделия могут также вызывать и аллергическую непереносимость у некоторых групп пациентов.

Металлические из золота и других благородных металлов

Благородные металлы – золото, платина, серебро, палладий и т.д., применяются для протезирования очень давно. Их основной плюс заключается в инертности материала (низкий риск аллергии) и отличных прочностных характеристиках. Но неестественный металлический цвет и высокая стоимость вывели благородные металлы из лидеров протезирования – ведь пациенты хотят, чтобы реставрации были не только надежными, но еще и красивыми.

Керамические изделия

С точки зрения эстетики этот вариант наиболее предпочтителен. Керамические конструкции также хороши тем, что практически один-в-один повторяют зубную поверхность – ее естественный оттенок, блеск, анатомическую форму, и сохраняют свои свойства в течение многих лет. Минусом является их хрупкость и слабая устойчивость к жевательным нагрузкам, поэтому такие коронки ставятся обычно только на передние зубы. Но если выбирать изделия из прессованной керамики, то они будут более надежны с точки зрения функциональной составляющей. Износостойкость материала позволит эксплуатировать их на протяжении 10-15 лет. Однако такие изделия стоят довольно дорого.

Пластмассовые изделия

Существует и еще один тип коронок – пластмассовые. Носить их можно максимум 1-1,5 года. Но врачи в большинстве случаев предлагают рассматривать такие варианты лишь в качестве временной меры. Например, пластмассовые отлично подойдут для защиты препарированного зуба, на котором будет проводиться протезирование, от вредоносных микроорганизмов, пока идет процесс изготовления постоянного варианта протеза. После депульпирования канала и стачивания эмали угроза проникновения инфекции очень велика, поэтому и нужно установить временную коронку, которая, кроме защиты, также позволит избежать дискомфорта во время еды и сохранит эстетику улыбки.

Комбинированные – из металлокерамики и металлопластмассы

Металлокерамические протезы будут являться прекрасным примером удачного сочетания положительных свойств металла и фарфора. Их можно по праву назвать лучшим видом коронок на нижние и верхние жевательные зубы. У них идеальное соотношение цены и качества, способность выдерживать большие механические нагрузки. Они прослужат долго, сохранят прочность и порадуют своего владельца с точки зрения эстетики, но следует понимать, что при их установке не обойтись без достаточно сильного препарирования опор.

Кроме того, металлокерамика может быстро привести к изнашиванию зубов антагонистов и тех, что расположены по соседству. Это происходит в силу большой твердости таких конструкций, но если отдать предпочтение коронкам с плечевой массой, где фарфор будет преобладать над металлом в области основания (т.е. металл не будет контактировать со слизистой), то этого неприятного момента вполне можно избежать.

Что касается металлопластмассы, то она чаще применяется при имплантации. Например, когда сразу же после вживления одиночного импланта требуется нагрузить его временным несъемным колпачком (но вывести этот протез из прикуса). Металлопластмасса достаточно легкая, не перегружает имплант. Однако ее нужно заменить через полгода-год на постоянную и более надежную конструкцию. В противном случае улыбка потеряет былую привлекательность, потому что на ней начнут скапливаться налет и пищевые пигменты.

Керамокомпозитные изделия

Керамика и композит, используемые специалистами для создания коронок, составляют прекрасный тандем и позволяют изделию выглядеть очень привлекательно. Керамокомпозитные изделия можно по праву считать достойными представителями нового поколения. Они очень легки и в то же время прочны, износостойки и долговечны, что позволяет использовать их в качестве постоянного несъемного варианта протезирования на имплантатах. Это, пожалуй, основная область их применения. Ведь современные протоколы имплантации как раз-таки требуют немедленной нагрузки протезом, то есть с момента установки имплантатов до фиксации на них протеза должно пройти не более трех дней. Так вот, керамокомпозит позволяет сделать это с наибольшей выгодой для пациента: улыбка с ним будет выглядеть натурально, она не поддастся с течением времени пищевым красителям и не изменит своего оттенка. Кроме того, керамокомпозит не уступает по прочности металлокерамике, при этом может ремонтироваться непосредственно во рту у пациента.

Срок службы – не менее 5-7 лет, а в реальности – около 10-15 лет.

Протезы из диоксида циркония (безметалловая керамика)

Сегодня диоксид циркониевым коронкам на зубы просто нет равных в своей области применения. Они совмещают в себе идеальную эстетику и практичность, высокую износостойкость и возможность использования как на жевательных, так и на передних зубах. Такие протезы в точности повторяют анатомическую форму, плотно прилегают к стенкам опоры, обеспечивая реставрации естественный вид. Диоксид циркония подходит аллергикам, для его ношения требуется минимальное количество противопоказаний. Диоксид циркония не окисляется от взаимодействия со слюной, не теряет своих первоначальных характеристик на протяжении всего срока эксплуатации. Материал применяют как для протезирования на имплантах, для классических одиночных реставраций, для мостов.

Срок службы диоксид циркониевых изделий может составлять 20 и более лет при условии бережной заботы и соблюдении элементарных правил гигиены.

Какие конструкции лучше ставить в переднем отделе

Большинство стоматологов рекомендует керамику или керамокомпозит. Сильная сторона керамических изделий заключается в превосходной эстетичности, отличить их от живых зубов практически невозможно – поэтому они рекомендуется к установке в «зоне улыбки». Но вот с устойчивостью к внешним воздействиям и прочностью у керамики все обстоит не так хорошо. Однако во фронтальном отделе нагрузки не такие большие, как в жевательном – и если не открывать крышки зубами или не раскусывать нитки, то керамические реставрации прослужат очень долго.

«Когда пришла пора чинить передний сколотый резец, то мой зубной настоял на керамике. Сказал, что от металлокерамики контур десны может «посинеть», а цирконий слишком белый по цвету. Мои зубки сильной белизной не отличаются, к сожалению. Но с оттенком керамики попали цвет в цвет, мне нравится, что вышло».

Олеся Д., отзыв с сайта irecommend.ru

Что выбрать для протезирования в жевательной зоне

Можно ли ставить керамику на жевательные зубы? Для больших нагрузок, которые выпадают как раз на жевательные зубы, такие коронки не предназначены, здесь предпочтительнее применять металлокерамику, керамокомпозит или диоксид циркония. Они очень прочные и достаточно эстетичные, чтобы не отличить их от натуральных тканей в процессе разговора и улыбки. А вероятная «синюшность» десны или слишком светлый оттенок некоторых материалов будут замаскированы в глубине зубного ряда, благодаря игре света и тени.

Способы фиксации конструкций

Давайте теперь разберемся, как ставят коронку. Современная стоматологическая практика знает три способа установки и фиксации коронок – на штифт, на культевую вкладку и на дентальный имплант. Рассмотрим все эти методы подробнее.

Установка на штифт

Самый распространенный вариант фиксации – это установка на штифт. Такое решение оправдано с разных точек зрения, в первую очередь с позиций прочности и надежности, а также доступности по цене. Штифт, представляющий собой стержень из металла или пластика, ставится внутрь корневой системы, которая ранее была очищена от «нерва» и тщательно запломбирована.

На заметку! Обязательным условием выбора штифта под коронку является здоровый корень, который должен иметь еще и соответствующий размер.

Использование подобного варианта не всегда возможно. Так, восстановление нельзя провести на штифте в следующих ситуациях:

• если у пациента имеются нервные заболевания или болезни крови,
• если невозможно качественно провести пломбировку из-за непроходимости каналов,
• при появлении кистозных образований на верхушке корня,
• если зафиксирована серьезная травма или болезни пародонта, в результате которых зуб шатается.

Фиксация на культевую вкладку

Еще одним вариантом является установка с помощью культевой вкладки. Перед этой процедурой выполняется пломбирование с отверстием для корневой части вкладки. В отличие от штифта такая конструкция полностью повторяет строение корня, поэтому прослужит гораздо дольше из-за равномерно распределяемой нагрузки. Материал для вкладки зависит от того, какую именно коронку на зуб будут выбирать для установки врач и пациент: если это металл или металлокерамика, то применяются вкладки из кобальто-хромового сплава, если керамика, то из циркония.

Фиксация на зубной имплант

Если не удалось сохранить корень, который может выступить как основа для протезирования, то применяется методика протезирования с имплантацией. Сначала выполняется установка импланта, который вкручивается вместо утраченного корня, после чего устанавливается коронка. Сроки протезирования напрямую зависят от того, какой протокол имплантации был выбран. Если речь идет о классическом двухэтапном варианте, то рассчитывать на установку постоянной конструкции можно только по прошествии 3-6 месяцев после вживления имплантата или даже позже (в тех случаях, когда дополнительно потребовалась операция по наращиванию атрофированной кости).

Немедленное протезирование на одиночно стоящих имплантах не проводится. Но есть еще раннее протезирование – тут придется подождать всего 4-6 недель, пока импланты приживутся (а не несколько месяцев). Однако здесь подойдут только прогрессивные модели имплантов с активными поверхностями. Такие есть у брендов Nobel Biocare, Straumann.

Этапы проведения протезирования

Подготовка к протезированию

Немалая часть пациентов боится посещения кабинета врача в силу негативных ожиданий от предстоящих неприятных ощущений и того, что будет больно, но самым неприятным моментом во всем этом процессе является обточка зубов под коронки. Данная процедура не относится к числу тех, от которых люди получают удовольствие, но она переносится гораздо легче, чем стандартная очистка кариозных полостей бормашиной. При этом пациенту вводятся обезболивающие препараты, соответственно, он избавлен от болезненных ощущений.

В ряде ситуаций также может потребоваться извлечение зубного нерва, если в этом есть необходимость (депульпацию лучше провести, чтобы после постановки протеза нерв не воспалился).

Еще из подготовительных мероприятий нужно отметить ликвидацию твердого камня и мягкого налета, а также, если в этом есть необходимость, лечение кариеса и удаление кариозных поражений. Ставить протез на сильно разрушенную область нельзя без предварительного ее восстановления и антисептической обработки.

После того, как верхушка зуба готова, проводится снятие слепков – они передаются зубному технику, который и создает протез.

Лабораторный этап

Как делают коронки на зубы? Этот процесс осуществляется в лаборатории, именно здесь выполняется создание гипсовой модели на основе слепков, которые снимает стоматолог-ортопед. Эта модель^[1] нужна для создания постоянной ортопедической конструкции. Раньше часто изготавливали штампованные «колпачки», но сейчас используют литье – оно более точное. Или фрезерование на компьютеризированном станке (самое точное). Пока выполняется процесс изготовления, пациенту устанавливают временную, обычно пластмассовую коронку, чтобы защитить зуб от инфекции и восстановить его жевательную функцию. Она отличается тем, что ее легко установить и впоследствии снять, причем без повреждения зуба-опоры.

Примерка и установка: заключительные этапы

Весь процесс установки представляет собой следующие этапы:

1. примерка: на этой стадии определяется качество изготовленной модели, ее уровень комфорта и удобства для пациента. Также определяется то, насколько плотно она будет прилегать к тканям,
2. подгонка: если дискомфорта нет, то коронка отправляется в лабораторию на окончательную дошлифовку,
3. постоянное протезирование: при условии, что у пациента нет жалоб, на завершающем этапе ставится постоянная конструкция, закрепляемая при помощи стоматологического цемента.

В каких случаях коронку нужно снимать

Отметим, что снять коронку самостоятельно невозможно – эту манипуляцию должен проводить только специалист с использованием соответствующих инструментов. Такая необходимость возникает в следующих ситуациях:

• когда истекает срок эксплуатации установленной конструкции,
• когда изделие получило повреждения, в результате чего нарушилась его целостность,
• если под установленным протезом возникает воспалительный процесс и пациент начинает испытывать болезненные ощущения и дискомфорт,
• когда изначально установка была проведена неправильно или с ошибками.

Сроки службы протезов

Этот параметр зависит от нескольких факторов. Прежде всего – от применяемого материала, качества изделия, общего состояния десен и ухода. Меньше всего пациенту будут служить временные решения (например, пластмасса), не более 1-1,5 лет. Металлокерамика прослужит примерно 10-12 лет. Дольше всего срок эксплуатации у металлических и циркониевых: у первых – от 15 лет, у вторых – 25 лет и выше.

Самой частой причиной преждевременного снятия ортопедической конструкции становится появление проблем с расположенной под ней опорой. Которые, в свою очередь, обычно вызваны ошибками в процессе подготовки к протезированию или несоблюдением правил гигиенического ухода за полостью рта.

Правила ухода за восстановленной улыбкой

Этот аспект имеет серьезное влияние на длительность службы конструкций, между тем, он ничем особенным от традиционного ухода за полостью рта не отличается. Чистка выполняется в обычном режиме, обязательно посещение стоматологии в привычном полугодичном графике. Оптимально добавить еще и ирригатор, с помощью которого можно с большей эффективностью удалять остатки пищи в межзубных промежутках и из-под десен.

Возможные осложнения после протезирования

После того, как произошло окончательное закрепление коронок, у некоторых пациентов могут возникать определенные осложнения:

1. воспалительные процессы в деснах и тканях пародонта: появление гингивита, пародонтита и даже пародонтоза может быть сопряжено с избыточным давлением, которое оказывается на мягкие ткани и травмирует их, вследствие чего нарушается кровообращение и начинается воспаление слизистой в области соприкосновения с коронкой,
2. кариес: данная проблема связана либо с незалеченным заболеванием, имевшим место до начала протезирования, либо с недостаточно качественной гигиеной полости рта. Это может быть также связано с разгерметизацией конструкции и появлением микроотверстия, в результате чего под конструкцию начинают проникать бактерии, провоцирующие повторный воспалительный процесс,
3. аллергия: может возникнуть негативная реакция на используемые материалы, проявляется она в виде высыпаний и жжения,
4. гальванический синдром: эта проблема связана с установкой сразу нескольких протезов из разных металлов.

Если проявляется любая из данных проблем, следует незамедлительно обратиться к доктору, иначе потеря зуба станет очень вероятным сценарием. Если такое происходит, в большинстве случаев коронка снимается и осуществляется новое протезирование.

Сколько стоит протезирование

Первоочередным фактором, определяющим ценообразование на зубные коронки, является материал изготовления конструкции. Самый доступный вариант – это временные цельнолитые изделия из пластмассы, их цена начинается с 1000 рублей.

Металлокерамика стоит уже дороже, в среднем от 12 тысяч, керамика стартует с отметки около 15 тысяч, а самым дорогостоящим решением станут изделия из диоксида циркония, они стоят не меньше 30 тысяч рублей за штуку. Кроме того, на ценообразование влияют также факторы наличия в стоматологии своей лаборатории, уровень квалификации персонала и даже престиж клиники.

Установка данного вида протезов сейчас пользуется огромной популярностью, поскольку эта процедура проводится довольно быстро, безболезненно и относительно недорога. Многие пациенты опасаются, что им предстоит испытывать боль, задаются вопросом о том, как привыкнуть к коронкам, будут ли исправлены проблемы с зоной улыбки. Бояться всего этого не следует, врач хорошей квалификации все сделает на высоком уровне, а также даст все необходимые рекомендации по уходу за конструкцией.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Вопрос: наносит ли обтачивание зубов им вред?

Ответ: безусловно, вред в процессе обтачивания наносится, но это неизбежно, поскольку иначе просто не получится установить протез. Однако тут пациента должен куда больше беспокоить вопрос о том, что при несвоевременном протезировании зуб и вовсе можно потерять безвозвратно. А так это реальный шанс продлить его срок службы вплоть до нескольких десятилетий.

Вопрос: какова цена металлокерамической конструкции?

Ответ: разброс цен в этом случае весьма велик, диапазон примерно от 7 до 20-30 тысяч, стоимость зависит от типа и количества применяемого материала. В частности, металлокерамика с использованием драгоценных металлов для основания, естественно, обойдется гораздо дороже.

Вопрос: с помощью чего конструкция крепится?

Ответ: для достижения максимального эффекта врач применяет либо специальный клей, либо стоматологический цемент.

Вопрос: может ли испортиться зуб под протезом?

Ответ: может, но лишь в том случае, если установка содержала ошибки и была выполнена неправильно. Также это случается в тех случаях, когда пациенты пренебрегают правилами ежедневного гигиенического ухода за полостью рта и не спешат два раза в год проходить профилактические осмотры у стоматолога. Если это делать, то вероятность развития проблем сводится к минимуму.

Вопрос: нужно ли прикладывать дополнительные усилия по ежедневной гигиене полости рта, если во рту есть протезы?

Ответ: нет. При наличии протезов данная процедура ничем не отличается от традиционной и привычной чистки.

Вопрос: существует ли риск возникновения осложнений?

Ответ: нет, если вся процедура установки была выполнена качественно и безошибочно.

Видео по теме

^[1] Massironi D., Pascetta R., Romeo G. Precision in dental esthetics. Clinical and laboratory 25 procedures, 2007.

Рекомендуем также прочитать:

Виды зубных искусственных коронок и их фото — какие бывают изделия на зубы?

Современные способы протезирования зубов — варианты изготовления зубных протезов

Протезирование зубов съемными протезами - какие виды бывают и какие лучше поставить?

Коронки на передние зубы и их фото — какие лучше поставить