Средний кариес: симптомы, диагностика и лечение

Как болит зуб при среднем кариесе: симптомы, о которых вы могли не знать. Описание лечебного процесса во всех деталях

Большинство людей упускает поверхностную и начальную стадию кариозного процесса, и тогда в свои права вступает средний кариес зубов, который врачи считают самым часто встречающимся стоматологическим заболеванием^[1]. С ним большинство пациентов все-таки находит время обратиться в стоматологию, а все по той причине, что появляются болезненные ощущения. Насколько сильная боль при этом виде патологии? Как выглядит сам зуб? Можно ли вылечиться миниинвазивными методами? Эти и многие другие вопросы будем разбирать в нашей сегодняшней статье.

Как выглядит средний кариес

Средний кариес: это какой

Когда врачи говорят про кариес средней степени, то они подразумевают, что зуб подвергся довольно внушительному, но пока еще не критичному для жизнедеятельности разрушительному процессу в пределах эмали и среднего уровня дентина. Нужно понимать, что это промежуточный этап между поверхностной (поражена только эмаль) и глубокой формой патологии, когда затрагиваются самые глубокие слои дентина и уже недалеко до воспаления пульпы.

Интересный факт! Данное заболевание чаще всего диагностируется у пациентов старше 20 лет. Но бывает, что поражается и молочный прикус. У детей структура зубных тканей более хрупкая и пористая, поэтому инфекция развивается стремительно. Поэтому родителям следует всегда быть начеку и внимательно прислушиваться к жалобам ребенка.

Средняя стадия кариеса на фото

Изменения в структуре дентина, характерные для этой патологии

Как уже говорилось выше, средняя стадия патологии характеризуется разрушением твердых тканей не только в области эмали, но и в области дентина, который напрямую граничит с пульпой. Под воздействием негативного процесса структура дентина меняется, он становится многослойным:

• первый слой, как правило, полностью размягчен, структура тканей здесь полностью нарушена,
• второй слой выстлан прозрачным обызвествленным дентином: собственно, это ткани в своем здоровом и пока еще не измененном состоянии,
• третьим слоем начинает формироваться так называемый заместительный (вторичный) дентин, который образуется в ходе реакции организма на атаку бактерий и с целью стабилизации патологического процесса,

Почему развивается заболевание: перечисление основных причин

Медики считают, что средний кариес у детей и взрослых, собственно, как и все другие его виды, развивается из-за неблагоприятной «кариесогенной ситуации» в полости рта или совокупности следующих факторов:

• нарушенная микрофлора полости рта: возникает из-за недостаточно тщательной гигиены, скопления налета на зубах и деснах, вредных привычек (курение). Как следствие, во рту размножаются вредоносные стафилококки и стрептококки. На микрофлору может оказывать влияние наличие различных стоматологических патологий и хронических заболеваний организма,
• неправильное питание и недостаток минералов в пище: если ребенок или взрослый употребляет много сладкого, выпечки (вообще любых продуктов с сахаром), мягкой и рассыпчатой еды, но при этом не жалует твердые овощи и фрукты, то во рту создается благоприятная среда для роста микробов. Соответственно, и токсинов они будут производить больше,
• проблемы с прикусом: когда зубы растут скученно, между ними скапливается налет и остатки пищи, где развиваются бактерии,
• снижение сопротивляемости твердых тканей: известно, что к уменьшению защитных свойств приводит жизнедеятельность микроорганизмов, образующих органические кислоты, которые вымывают кальций и фтор, а также запускают процесс деминерализации эмали и дентина.

На что обычно жалуется пациент со средним кариесом: симптомы

Обычно при среднем кариесе возникают характерные симптомы и жалобы, на которые сложно не обращать внимания. Перечислим их.

1. Кариозная полость или «дупло»

Если у вас средний кариес, то основные симптомы заболевания в буквальном смысле слова будут бросаться в глаза. При внимательном рассмотрении беспокоящего зуба можно увидеть на нем небольшую черную или коричневую дырочку (пятно или углубление) конусообразной формы. Пока еще полость довольно узкая и не слишком глубокая, в ней находится размягченный дентин.

Важно! Некоторые думают, что если на зубе есть полость небольшого диаметра, то патология находится на начальном этапе развития. Но на самом деле маленький размер полости может серьезно ввести в заблуждение. Часто оказывается, что в глубину она доходит практически до самой пульпы.

2. Боль

Имеет ноющий и непродолжительный характер. Кратковременные неприятные ощущения в основном возникают во время употребления холодной и горячей пищи, сладостей и солений, а также при механическом давлении на зуб и попадании частиц еды в кариозную полость.

Симптомы и проявления кариеса

Полезно знать! Боль очень быстро проходит после удаления раздражающего фактора. К примеру, если прополоскать рот простой водой после сладкой еды или перестать жевать на больной стороне. Если же боль не проходит долго, то налицо осложнения – пульпит или периодонтит.

В клинической практике также встречаются случаи, когда средний кариес не вызывает никаких болевых ощущений. Обычно история болезни таких пациентов представляет следующую клиническую картину: в кариозной полости формируется плотный слой заместительного дентина, препятствующий воздействию раздражающих факторов на пульпу. Те, кто не испытывает дискомфорта, долго тянут с обращением к врачу и приходят уже на более поздней стадии, когда сталкиваются с пульпитом и периодонтитом, во время течения которых возникают сильные и продолжительные боли.

3. Неприятный запах изо рта

Этот симптом возникает у тех, кто не очень тщательно проводит гигиену полости рта. Дело в том, что в кариозную полость могут попадать мелкие кусочки пищи, и если их не удалить, то они начинают разлагаться, ими питаются бактерии, которые, в свою очередь, выделяют продукты распада и зловонные газы.

Особенности течения патологии у детей

Средний кариес у детей может иметь бессимптомное течение и быстро прогрессировать в глубокий, осложняться пульпитом, периодонтитом и флюсом. Это связано с особенностями строения молочных зубов, ведь они имеют короткие, широкие и прямые дентинные канальцы, но при этом еще не до конца сформированную нервную систему. В итоге инфекция стремительно распространяется и захватывает все больше тканей, а ребенок не может объективно рассказать о своих ощущениях родителям, указать на больной элемент ряда.

«Сейчас кариес уже даже у 2-х и 3-х леток бывает. Ну какие вообще у такого ребенка могут быть жалобы при среднем кариесе и даже при глубоком, если он еще толком не умеет выражать свои мысли? Моей вот уже 5 лет, и то не могла указать, где конкретно болит, просто говорила, что во рту. Я заглядывала туда, но терпения-то у дочки мало, и толку от домашнего осмотра нет. Сделала для себя вывод, что проще постоянно ходить к стоматологу, чтобы проверял, а то ведь так дитё и все зубы может незаметно для нас, взрослых, потерять».

Сервис онлайн-записи на собственном Telegram-боте

Попробуйте сервис онлайн-записи VisitTime на основе вашего собственного Telegram-бота:
— Разгрузит мастера, специалиста или компанию;
— Позволит гибко управлять расписанием и загрузкой;
— Разошлет оповещения о новых услугах или акциях;
— Позволит принять оплату на карту/кошелек/счет;
— Позволит записываться на групповые и персональные посещения;
— Поможет получить от клиента отзывы о визите к вам;
— Включает в себя сервис чаевых.

Для новых пользователей первый месяц бесплатно.

Зарегистрироваться в сервисе

Марина, отзыв со стоматологического портала gidpozubam.ru

Очень часто дети выражают свое беспокойство не словами, а через слезы. Они плохо засыпают, имеют тревожный сон, отказываются от еды. Они могут жевать только на одной стороне челюсти, где не возникает болезненных ощущений. В этом случае выявить болезнь можно только во время осмотра у стоматолога. И именно поэтому стоит 3-4 раза в год показывать кроху этому врачу.

Разновидности средней формы заболевания

Существует несколько классификаций патологии в зависимости от места ее локализации на зубе и характера течения.

По месту локализации

• пришеечный средний кариес: патологические очаги находятся рядом с десной,
• апроксимальный (контактный или межзубный): на местах соприкосновения двух соседних зубов,
• фиссурный: обнаруживается в зубных бороздках (фиссурах или углублениях) моляров и премоляров.

Стадии развития кариеса

Чаще всего патология развивается на жевательных и контактных поверхностях. Реже ее можно встретить в пришеечной области.

По характеру развития патологического процесса

Чаще всего диагностируют острый средний кариес, развитие которого стремительное, а симптомы довольно яркие. От поверхностной стадии до глубокой может пройти менее 6 месяцев. Также патология может протекать в хронической форме, без значимых клинических проявлений, длительно.

Как устанавливают точный диагноз: методы диагностики

Поговорим о том, как проводится диагностика среднего кариеса. Для опытного врача определить стадию заболевания не составит труда. Сначала специалист выслушает историю болезни пациента, чтобы иметь представление о характере жалоб и продолжительности болевых симптомов. Затем проводятся следующие манипуляции:

• инструментальное обследование с помощью зонда: на этом этапе обнаруживается полость с твердым дном, заполненная размягченным дентином. Зондирование может быть болезненным,
• рентген: помогает определить глубину и масштаб поражения,
• электродиагностика ЭОД: средний кариес дает показатели от 2 до 6 мА. Повышенные значения говорят об осложнениях.

Диагностика заболеваний зубов метиленовым синим

Обязательно проводится дифференциальная диагностика среднего кариеса от таких заболеваний, как клиновидный дефект, эрозия эмали. Для этого используют специальные маркеры на основе метиленового синего. Они окрашивают только кариозные дефекты. Также важно дифференцировать патологию от глубокого кариеса, пульпита и хронического периодонтита, что делается с помощью рентгенологического исследования и ЭОД. После полной диагностики стоматолог уже будет знать, какой метод лечения применять.

Поэтапное лечение заболевания

Лечение среднего кариеса всегда подразумевает применение бормашины – ведь необходимо удалить инфицированные ткани, чтобы сохранить зуб. Зато некоторые пациенты при этом даже обходятся без анестезии, поскольку боль во время проведения процедур выражена слабо. Далее остановимся на этапах лечения подробно.

Мнение эксперта

Орлова Елена Владимировна

Специализации: Стоматолог-терапевт, эндодонтист

Стаж: 33+

«Пациенты часто интересуются тем, применяются ли какие-то другие методы лечения среднего кариеса, кроме высверливания бором и пломбирования. При той степени разрушения тканей, которая свойственна зубу на этом этапе развития патологии, никакие другие техники не будут столь эффективны. К сожалению, неинвазивные и малоинвазивные технологии (реминерализация, фторирование, герметизация фиссур, Icon, озонирование, лазер) применять уже слишком поздно».

1 этап: препарирование кариозных областей

Приступая к лечению зуба, стоматолог первым делом проводит препарирование эмали при среднем кариесе, которая расположена над инфицированным дентином. Необходимо полностью раскрыть патологический очаг. Для этих целей применяется шаровидный бор. Эмаль удаляется от центра к краям – сверху над полостью не должно быть «нависающего потолка».

Препарирование кариозной полости

Далее проводится расширение кариозной полости, после чего из нее вычищают некротизированный дентин, удаляют разрыхленные и потемневшие участки. Процедура выполняется с помощью стоматологического экскаватора, а также крупных конусовидных и шаровидных боров.

2 этап: подготовка к пломбированию

Перед установкой постоянной пломбы необходимо поэтапно выполнить несколько важных манипуляций, которые оказывают непосредственное влияние на качество работы и долговечность пломбы. Перечислим их:

• шлифовка краев полости с помощью алмазного бора,
• антисептическая обработка: для удаления мельчайших частиц зубных тканей полость промывается струей воды, а затем антисептическим раствором. К примеру – димексидом, хлоргексидином, фурацилином или лактатом этакридина,
• просушивание воздушной струей: без качественного проведения этой манипуляции все последующие этапы лечения среднего кариеса не будут эффективными. Здесь стоматолог должен действовать аккуратно – чтобы высушить рабочую область тщательно (иначе пломба плохо сцепится), но не пересушить дентин. После этого нужно предотвратить попадание крови или слюны,
• наложение изолирующей прокладки: на дно полости укладывается изолирующая прокладка, чаще всего с содержанием кальция. Она защищает дентин и пульпу от токсического действия пломбы, позволяет выровнять дно до границы с эмалью и минимизирует возможную усадку пломбы со временем.

Просушка каналов зуба перез установкой пломбы

3 этап: установка пломбы

После всех подготовительных манипуляций можно приступать к пломбированию среднего кариеса. Но сначала применяют адгезивную систему и протравливание. На этом этапе полость обрабатывается 30-40%-ной ортофосфорной кислотой, чтобы протравить микропоры размером 10-50 мкм. Таким способом увеличивается площадь сцепления пломбировочного материала со стенками и снижается риск отслоения пломбы.

Адгезивная система обеспечивает надежную фиксацию пломбы в зубе. В состав входит праймер (для заполнения микротрещин) и сам адгезив (работает по принципу клея). Покрытие просушивается и просвечивается стоматологической лампой.

Далее осуществляется нанесение пломбировочных материалов. Если применяются композиты светового отверждения, то материал вносится послойно – и на каждом этапе просвечивается плазменной лампой для затвердевания. Количество слоев зависит от глубины полости. Если используются композиты химического отверждения или стеклоиономерные цементы, то весь материал может вноситься за один прием. После этого пломбе придается анатомическая форма зуба и проводится подгонка под прикус.

Результат установки зубной пломбы

4 этап: финишная обработка

В заключение работ пломбу необходимо отшлифовать с помощью алмазного бора и отполировать резиновыми чашечками или кругами. Так восстановленному зубу придается естественная гладкость. Кроме эстетической стороны, тут важна и функциональная – если останутся шероховатости, то зуб может быстро потерять герметичность, а пломба выпадет.

На этом этапе также важно выровнять пломбу таким образом, чтобы она не нарушала смыкания челюстей, ведь это приведет к дискомфорту, перегрузке тканей периодонта, нарушению полноценной работы ВЧНС.

Прогноз: что говорят эксперты

Лечение среднего кариеса обычно проходит успешно. Вероятность возникновения осложнений после пломбирования сводится к минимуму при условии, что работу выполнял опытный врач, который строго соблюдал все необходимые этапы.

На заметку! При желании пациента получить действительно качественный, долговечный и высокоэстетичный результат специалисты советуют обращаться в клиники, где лечение стоматологических патологий проводится с применением высокоточной техники, например, микроскопа.

При отсутствии своевременной профессиональной помощи эта форма заболевания прогрессирует в глубокую, которая может сопровождаться полным разрушением коронки зуба. Позже патология осложняется пульпитом и периодонтитом – их лечение требует больше времени и затрат.

Профилактика заболевания

Профилактические меры основываются на «трех китах» – гигиена, регулярные осмотры у стоматолога и поддержание минерального состава эмали. Если хотите подольше сохранить зубы крепкими и здоровыми, то не забывайте чистить их регулярно и правильно, посещайте своего врача минимум 2 раза в год, а также следите за рационом. Сведите к минимуму вредные и сладкие продукты, и ежедневно употребляйте пищу с кальцием и фосфором – сыры, кисломолочные продукты, черный хлеб, крупы, бобовые, оранжевые и зеленые овощи.

Видео по теме

^[1] Хачиров Д.Г., Ахмедова Э.А. Мониторинг частоты и структуры осложнений в отдаленные сроки после лечения среднего кариеса зубов. // Известия Дагестанского государственного педагогического университета. Естественные и точные науки, – 2012.

Рекомендуем также прочитать:

Как лечить фиссурный кариес — профилактика и фото

Глубокий кариес: как проводится лечение и будет ли больно

Сколько нельзя есть после установки пломбы и как происходит пломбирование?

Как быстро развивается кариес — стадии развития болезни зубов