Фиссурный кариес: симптомы, лечение и профилактика

Все о том, что такое фиссурный кариес: разбираемся, можно ли распознать заболевание в домашних условиях, каковы причины патологии и самые действенные методы лечения

Не все люди знают о том, что такое фиссурный кариес. Тем не менее, по данным статистики, именно эта разновидность кариозного поражения считается одной из самых часто встречаемых, причем как среди маленьких детей, так и среди взрослых. Сегодня подробно рассмотрим основные симптомы патологии и первые признаки, а также дадим ценные советы относительно того, как можно предотвратить заболевание, либо качественно его вылечить, если оно уже имеет место быть.

Фиссурный кариес – это какой

На заметку! Если вы заглянете к себе в рот, то увидите, что на всех жевательных зубах присутствуют бороздки и впадинки. Такие естественные поверхности называются фиссурами. Они предназначены для качественного измельчения пищи. При неблагоприятном стечении обстоятельств (о них поговорим далее) фиссуры поражаются и разрушаются кариозными бактериями, что приводит к развитию кариеса фиссур.

Строение и виды фиссур

Чтобы понимать, что такое фиссурный кариес зуба, нужно иметь представление о самих бороздках и впадинах с аналогичным названием. Углубления на молярах и премолярах имеют сложное строение. Снаружи человек обычно видит только точку или небольшую ямку, но внутри она имеет расширение и даже камеру, откуда практически нереально вычистить остатки пищи и налет, если они проникли внутрь.

У всех людей фиссуры разные, имеют свои особенности. В связи с этим специалисты подразделяют их на виды:

• по глубине: неглубокие и глубокие. У некоторых людей естественные впадинки едва углублены, а у других доходят почти до пульпы. Вторые представляют большую опасность, так как самостоятельного^[1] гигиенического ухода за ними не вполне достаточно, ведь в них забиваются и буквально трамбуются частицы пищи, которые очень сложно вычистить,

• по типу: открытые и закрытые. С первыми дело обстоит проще, так как из них при необходимости легко вымываются остатки пищи и бактерии. А вот закрытые труднодоступны для зубной щетки и прочих гигиенических средств, поэтому даже при тщательном уходе здесь всегда присутствует благоприятная среда для развития фиссурного кариеса,
• по форме: каплевидные, конусо-, воронко- и полипообразные. Врачи считают, что в каплевидных и конусообразных больше всего накапливается и задерживается пища, которую сложно вычистить щеткой. А вот воронкообразные имеют довольно толстый слой эмали, в них почти не скапливается налет, значит, риск развития патологии невысокий, либо она развивается очень медленно,
• по типу отверстия: округлые, треугольные, овальные.

Причины патологического процесса

Почему появляется фиссурный кариес зуба? Самая первая и основная причина – в естественных углублениях жевательных поверхностей моляров и премоляров поселяются бактерии, вырабатывающие токсины и едкие кислоты, разрушающие структуру твердых тканей (эмали, а потом и дентина). А обусловлено такое явление может быть следующими негативными факторами:

• недостаточный и несвоевременный гигиенический уход за полостью рта, нарушение техники чистки, приводящее к скоплению бактериального мягкого и минерализованного налета,
• индивидуальные анатомические особенности: речь идет о строении фиссур. У всех они разные. Так, если человек имеет глубокие естественные бороздки, то риск развития в них кариозного процесса увеличивается,
• недостаток полезных веществ: скудный рацион, частые изматывающие диеты приводят к хрупкости зубных тканей, которым не хватает кальция, магния, фосфора. Такие зубы сильнее подвержены атаке бактерий и разрушениям, особенно в области фиссур,

• обилие сладостей в рационе: шоколад, леденцы, выпечка, газированные напитки и другие продукты, богатые простыми углеводами являются благоприятной питательной средой для микробов,
• свойства слюны: сильная вязкость не позволяет качественно смывать остатки пищи с зубов, а недостаточная насыщенность ферментами снижает защиту эмали,
• редкие обследования у стоматолога: профилактические визиты к врачу для того и созданы, чтобы вовремя обнаружить проблему и устранить ее как можно раньше. Ведь заболевание очень трудно обнаружить самостоятельно, а стоматолог располагает всеми необходимыми навыками и инструментами,
• наследственные факторы: бедный состав эмали может быть не только приобретенным, но и достаться «по наследству» от ближайших родственников. Сюда же можно добавить врожденные особенности, к примеру, если будущая мама перенесла тяжелую болезнь во время беременности.

Почему темнеют фиссуры у детей: особенности заболевания в детском возрасте

Интересно, что фиссурный кариес у детей может возникнуть практически сразу после прорезывания жевательных молочных или постоянных единиц. Это связано с их слабой минерализацией. Изначально они покрыты тонким слоем эмали. Естественно, появлению заболевания способствуют и другие факторы:

• ребенок плохо чистит зубы: как правило, так происходит, если гигиена не выполняется под пристальным контролем взрослых людей. Либо малыш совсем не обучен правилам гигиенического ухода и не выполняет процедур на постоянной основе,
• кроха потребляет большое количество сладостей, в том числе пьет соки, чай, компот в ночные часы (кстати, на этом фоне у детей зачастую развивается не только кариес фиссур, но и «бутылочная» форма патологии, поражающая в основном передние клыки и резцы).

Механизм появления патологии у взрослых

Проблема развивается в основном из-за отсутствия тщательной гигиены полости рта, а также с течением возраста, так как на жевательные зубы приходится существенная нагрузка, а их естественные поверхности постепенно стираются, истончаются, подвергаются деминерализации. Фиссурный кариес у взрослых может длительное время оставаться незамеченным, так как его легко спутать с пигментированным налетом, остающимся после употребления кофе и чая, вин, курения.

Согласно статистике ВОЗ^[2], кариес встречается у 50% детей дошкольного возраста, 75% подростков и 95% взрослого населения. Это самая распространенная болезнь на планете. Что касается именно фиссурного типа патологии и его осложнений (пульпита и периодонтита), то они диагностируются у 65% всех пациентов.

Симптомы и стадии заболевания

Какие симптомы могут указывать на патологию? Если фиссуры от природы открытые, то на самой начальной стадии можно заметить, что эмаль в области жевательных углублений моляров и премоляров приобрела темный оттенок. Обычно пятна появляются в самом центре коронки.

На более поздней стадии развития можно почувствовать, что пораженный зуб стал реагировать на холодное и горячее, сладкое, кислое и соленое. Дискомфорт появляется и тогда, когда в воспаленную область попадает кусочек пищи. Однако боль очень быстро проходит после устранения раздражающего фактора, буквально в течение 10-15 секунд.

Если фиссурный кариес не лечить, то заболевание сигнализирует о себе непроизвольной пульсирующей или же стреляющей болью, появляющейся в любое время дня и даже ночи. Такой симптом говорит, что патология прогрессирует. Возможно, воспалительный процесс уже поразил пульпу и вызвал такое осложнение, как пульпит.

Если человек имеет от природы глубокие и закрытые фиссуры, существует вероятность, что первые две стадии пройдут практически бессимптомно. Скорее всего, самостоятельно выявить патологию и не получится, а вот врач на профилактическом осмотре без труда ее обнаружит.

Можно ли выявить патологию самостоятельно

Самостоятельная диагностика фиссурного кариеса представляет сложности. Как уже говорилось выше, зачастую патологию путают с пигментированным налетом, образующимся в результате употребления напитков и еды с красителями. Кроме того, у всех людей фиссуры устроены по-разному, если они, к примеру, закрытые и глубокие, то заболевание может долго протекать вообще без какой-либо симптоматики, постепенно уходя вглубь и разрушая зуб изнутри.

Определить заболевание поможет только ваша внимательность и чуткая реакция на малейшие изменения как в визуальном, так и в физиологическом плане. Если вы обнаружили на жевательной поверхности зубов темные точки, и налет с них не удаляется посредством щетки и пасты, то стоит задуматься о визите в клинику. При появлении повышенной чувствительности на температуру пищи опять же лучше в самое ближайшее время отправиться к стоматологу.

Это интересно! Ряд исследователей установил, что часто отсутствие внешних признаков патологии при обширности внутренних повреждений связано не только со строением фиссур, но и с применением фторсодержащих паст на постоянной основе. Такие пасты укрепляют эмаль поверх пораженного заболеванием дентина, и патологию можно обнаружить, только удалив тонкий слой эмали.

Разные методы диагностики заболевания

В стоматологии диагностика фиссурного кариеса начинается с тщательного визуального осмотра. Вообще, даже на профилактическом осмотре специалисты всегда детально изучают жевательные поверхности зубов, так как знают, что в их углублениях может прятаться неприятное заболевание.

Под направленным ярким светом специальных приборов врач исследует эмаль, ее цвет и прозрачность. Если на тканях есть поражения, то они приобретают белый меловидный или сероватый оттенок. По мере необходимости специалист дополнительно использует зонд, чтобы очистить ямки от налета для более детального изучения.

Какие еще методы исследования использует врач, чтобы выявить фиссурный кариес и потом провести его лечение? Перечислим самые основные из них далее.

1. Рентген

Это обследование необходимо, чтобы получить данные о глубине процесса. Ранние изменения, находящиеся в пределах эмали, могут быть незаметны на рентгене. При инфицировании дентина, пульпы или периодонта рентген выявит патологию.

2. Применение лазерной диагностики

Применение специального диагностического лазера дает 100% эффективный результат в обнаружении патологии даже на самой ранней стадии. Это безболезненно и безопасно для пациента. Однако, подобный аппарат стоит немало, поэтому его редко можно встретить в клиниках среднего ценового сегмента.

3. Микроскоп

Дентальный микроскоп позволяет многократно увеличить и ярко осветить область исследования, поэтому от прибора не скрываются даже самые маленькие патологические изменения в тканях. Оборудование помогает поставить точный диагноз, а также провести качественное лечение заболевания с максимальным сохранением объема здоровых тканей и постановкой плотно прилегающей эстетичной пломбы, тем самым повысить качество услуг и исключить риск развития осложнений.

4. Фиссуротомия

Этот метод подразумевает раскрытие фиссуры с помощью тонкого алмазного бора, после чего специалист имеет возможность исследовать ее содержимое и состояние. Процедура выполняется точечно, не наносит вреда. Если патология была выявлена, то врач проводит ее полноценное лечение, в противном случае просто заполняет отверстие герметиком.

5. Специальные маркеры

Для проведения исследования и выявления участков деминерализации врачи используют специальные красители, которые окрашивают только пораженные области, а вот здоровые ткани при этом не изменяют своего оттенка.

6. Аппаратная диагностика ЭОД

Электроодонтодиагностика (ЭОД) проводится в случаях, когда врач подозревает запущенность воспалительного процесса, и возникает необходимость определить состояние пульпы.

На заметку! Обстоятельная диагностика фиссурной патологии очень важна, так как порой за тонкой полоской или точкой, видимой на поверхности эмали, может скрываться средний и глубокий кариес, а также пульпит.

Способы лечения, применяемые в стоматологии

Поговорим о том, нужно ли лечить заболевание, поражающее фиссуры. Современные врачи ответят на этот вопрос утвердительно.

Мнение эксперта

Варламова Татьяна Витальевна

Специализации:

Стаж: 7+

«Чем раньше приступить к лечению, тем лучше для пациента, поскольку начальная стадия заболевания может быть полностью обратимой. Но если разрушительный процесс коснулся более глубоких слоев, а часто бывает так, что после осмотра и диагностики под маленькой темной точкой обнаруживается обширная зона некроза тканей, то без применения бормашины обойтись уже не удается».

Далее подробно разберем основные методы лечения в разных клинических ситуациях.

Укрепление твердых тканей

Итак, если у вас обнаружен фиссурный кариес на начальных стадиях, то лечение может быть следующим:

• реминерализующая терапия,
• фторирование.

Суть методов заключается в том, что с помощью аппликаций с фтором, кальцием и другими минералами проводят укрепление эмали в проблемных местах. Процедура может выполняться как в стоматологическом кабинете специализированными средствами, так и дома с помощью паст и гелей (например, Tooth Moose, President PROFI REM Minerals Gel^[3]). В любом случае препарат должен назначить врач.

«У дочки на нижних жевательных зубах появился налет, который ничем не убирался. Решили посетить стоматолога – в поликлинике нам ничего не сказали толкового. Пришлось искать врача по знакомым. И очень неприятно меня удивило, что нужно ставить пломбы, т.к. это оказался не простой налет, а кариес. Но хорошо, что сверлить не пришлось (да и ребенок бы не высидел). Поставили жидкие пломбы на 2 зуба. Надо еще 2 идти делать».

Олеся И., отзыв с сайта woman.ru

Герметизация фиссур

Лечение поверхностной формы патологии, особенно если она выявлена у детей, проводится именно с помощью этого метода. Специалист тщательно очищает естественное углубление и запечатывает его специальным герметиком, препятствующим прогрессированию заболевания, а также попаданию внутрь пищи, слюны и бактерий.

Лечение и пломбирование без применения бора

Надо ли лечить фиссурный кариес на ранних стадиях и можно ли это сделать без применения бора? Да. Врач может предложить вам установить жидкую пломбу (технология Icon): пораженные ткани удаляются с помощью ручных инструментов, после чего фиссуры обрабатываются антисептиком и заливаются специальным пломбировочным инфильтратом. Жидкая пломба затвердевает под лучами стоматологической лампы синего света.

В качестве лечебных методов при начальных формах патологии также хорошо зарекомендовали себя озонотерапия, воздушно-абразивная обработка пораженных тканей и лазер.

Пломбирование с бормашиной

При среднем и глубоком кариесе фиссур, а также при пульпите, лечение проводится с помощью бора и в несколько этапов:

• удаление пораженных тканей: при помощи бора иссекается эмаль и дентин. При необходимости проводится депульпирование, лечение и пломбирование каналов,

Важно знать! Если инфекция затронула глубокие слои дентина или пульпу, то потребуется минимум 2 визита к стоматологу, поскольку после удаления зараженных тканей необходимо подлечить зуб – для этого стоматолог закладывает в полость лекарство и ставит временную пломбу. Через несколько дней ставят уже постоянную пломбу.

• антисептическая обработка и протравливание полости зуба: с помощью ортофосфорной кислоты вытравливаются микроскопические поры в полости, что способствует лучшему сцеплению пломбы с твердыми тканями,
• нанесение адгезивного состава: выступает в роли клеящего состава, фиксирующего пломбу и стенки полости,
• внесение пломбировочного материала: применяют стеклоиономерные цементы, пломбы химического и светового отверждения (фотополимеры). Последний вариант является наиболее эстетичным, так как обладает натуральной полупрозрачностью и широкой цветовой гаммой,
• воссоздание анатомической поверхности зуба и финишная обработка: шлифовка и полировка.

Протезирование зуба

Если патология сильно разрушила зуб, то установка пломбы может быть нецелесообразна. Ведь масштабная реставрация в этом случае будет недолговечной, быстро раскрошится и просядет под воздействием жевательных нагрузок, что может привести даже к раскалыванию и потере самого зуба. Здесь лучшей альтернативой пломбе будет выступать вкладка, создающаяся в лаборатории по индивидуальным слепкам, плотно прилегающая, обладающая высокой прочностью и износостойкостью, сохраняющая эстетику на весь период эксплуатации.

Если зуб разрушен сильнее, чем на 50-70%, то для его укрепления нужна не классическая, а культевая вкладка (либо штифт), частично помещающаяся в корневые каналы и частично находящаяся над десной. Впоследствии на такой вкладке можно нарастить зуб композитными материалами, но лучше поставить крепкую и долговечную коронку.

Лечение народными средствами: что говорят врачи

Надо ли лечить фиссурный кариес народными способами? Это не поможет.

Обычно с этой целью полощут рот отварами трав, делают примочки с соком алоэ и прополисом. Подобные методы лишь облегчают основные симптомы, например, на время купируют боль. Но они не восстановят и не вылечат разрушенные ткани, а само заболевание будет прогрессировать. Поэтому всем, кто не хочет допустить развития осложнений, не стоит затягивать с обращением к профессиональному стоматологу.

Стоимость лечения в стоматологии

Здесь все зависит от тяжести заболевания и метода его лечения. При самых незначительных поражениях, когда достаточно лишь ремотерапии или жидкой пломбы, либо можно справиться озоном, получится уложиться в 2000-3000 рублей. Герметизация фиссур будет стоить около 3500 рублей.

Если заболевание поразило большое количество тканей, и без помощи бора уже никак не справиться, то лечение обойдется в 4000-7000 тысяч рублей. При развитии осложнений (например, пульпит) придется распрощаться как минимум с 8000-9000 рублей.

Если заболевание подточило зуб слишком сильно, и возникает необходимость укреплять его вкладкой или даже коронкой, то приготовьтесь расстаться как минимум с 10-20 тысячами рублей.

Профилактика заболевания

Лучшим решением проблемы является заблаговременная профилактика фиссурного кариеса. Стоматологи рекомендуют придерживаться следующих важных правил:

• своевременная гигиена полости рта: тщательная чистка со щеткой и пастой проводится дважды в день, оптимально – пользоваться щеткой или полоскать рот после каждого приема пищи.
• регулярные стоматологические осмотры: взрослым пациентам следует показываться стоматологу 1 раз в 6 месяцев, а детям 2 раза в полгода,
• профессиональная гигиена полости рта: профессиональное удаление зубного налета и камня снижает риск патологии,

• реминерализация эмали или глубокое фторирование,
• ограничение сладостей в рационе,
• сбалансированное питание: для крепкой эмали необходимы продукты с высоким содержанием кальция и фосфора. Это молочные и кисломолочные продукты, зеленые овощи, крупы, рыба и нежирное мясо.

Герметизация фиссур – самый эффективный метод профилактики

Герметизация в последние годы прочно вошла в перечень стоматологических услуг. Этот способ профилактики помогает и детям, и взрослым. Эффективность герметизации доказана различными исследованиями. К примеру, у детей, подвергшихся данной процедуре, поражения фиссур выявляются в 2-3 раза реже, чем у тех, кто не проходил данную манипуляцию.

Суть герметизации заключается в том, что чистые фиссуры (не зараженные бактериями) заполняются жидким пломбировочным составом – «Фиссурит», к примеру. Он не только запечатывает углубления, но и активно выделяет фтор, способствующий восстановлению защитных свойств зубных тканей. Таким образом, зубы находятся под мощной защитой от бактерий.

О важности профилактики и лечения заболевания у детей

Родителям важно знать не только про все возможные методы профилактики фиссурного кариеса у детей, но и своевременно показывать ребенка стоматологу с целью вылечить заболевание, а не игнорировать его симптомы. Опасно думать, что разрушенные молочные зубы скоро выпадут, а на их месте появятся новые. Запущенная патология в молочном прикусе может привести к поражению зачатков постоянных единиц, в результате чего может нарушиться их форма, положение, направление роста и сроки прорезывания.

Если же просто преждевременно удалить молочный зуб с пораженной фиссурой вместо того, чтобы его лечить, то впоследствии у ребенка может нарушиться прикус, а это создаст проблемы эстетического и физиологического характера.

^[1] Ниметуллаев.Л.Т. Фиссурный кариес: причины, опасности, герметизация // Вестник хирургии Казахстана. – 2012.

^[2] Всемирная организация здравоохранения, исследование от 1999 года

^[3] По данным официального сайта производителя: presi-dent.ru

Рекомендуем также прочитать:

Герметизация фиссур у детей: методы герметизации, плюсы и минусы

Для чего нужна герметизация фиссур?

Этапы лечения кариеса — как вылечить и больно ли лечить заболевание зубов

Профилактика кариеса зубов у взрослых — как избежать недуг