Лечение апроксимального или контактного кариеса зубов

Как лечат апроксимальный кариес, и почему нельзя ставить 1 пломбу сразу на 2 зуба?

Современное лечение апроксимального кариеса зубов не ограничивается одной пломбой. Необходимо правильно восстановить целостность обоих зубов с учетом жевательной нагрузки. Иначе вскоре придется лечиться повторно. Рассказываем подробнее про кариес контактной поверхности зуба и его методах лечения.

Что такое апроксимальный кариес?

Контактный, боковой, межзубный или апроксимальный кариес зуба – все это название одной патологии, когда кариозное поражение возникает на соприкасающихся поверхностях (или контактных пунктах) двух соседних зубов. Может быть как в молочном прикусе, так и в постоянном, на жевательных зубах и на передних. Как выглядит контактный кариес, показано на фото ниже.

Контактный, боковой, межзубный или апроксимальный кариес зуба. Фото: Яндекс.Картинки

Почему появляется контактный кариес?

Апроксимальный кариес появляется по тем же причинам, что и другие формы. На зубах оседает пищевой налет, он становится питательной средой для бактерий. Микробы выделяют кислоты и ферменты, которые разрушают эмаль и провоцируют образование «дырки» в коронке. В ней также оседает налет и микробы, кариес прогрессирует.

«Межзубные промежутки – это своеобразный «усилитель» для развития кариеса. Боковые части коронок, особенно жевательных зубов, имеют сложный выпуклый рельеф. Соседние зубы соприкасаются между собой не всей поверхностью, а в нескольких точках. Между этими контактными пунктами, а также над и под ними, находятся пустые участки. Мы их не видим, но там застревает пища и налет. А вычистить все лишнее – сложно. Поэтому апроксимальный кариес зуба диагностируется часто – у 27% пациентов», – комментирует Елена Орлова стоматолог-терапевт клиники Smile-at-Once.

Полный список причин, которые приводят к возникновению контактных кариозных поражений, выглядит следующим образом:

• узкие межзубные промежутки, из которых сложно вычистить или вымыть застрявшую пищу,
• скученность зубов,
• неправильный прикус,
• при лечении или протезировании соседнего зуба неправильно восстановлены контактные пункты,
• неудовлетворительная гигиена полости рта,
• обилие сладких и мучных продуктов в рационе – налипают на эмаль и служат отличным источником питания для кариесогенных бактерий.

Симптомы – как распознать контактный кариес?

Чтобы своевременно начать лечение апроксимального кариеса, необходимо знать о его симптомах и признаках. Рассмотрим их подробнее:

• застревание пищи между зубами – сам факт говорит о том, что в данном промежутке может образовываться налет и камень,
• повышение чувствительности 1 зуба или 2 соседних – болезненная реакция и дискомфорт при употреблении холодной и кислой пищи/ напитков, на морозном ветру, при гигиене полости рта (полоскании, применении зубной нити, ирригатора),
• боль во внешне целом зубе, рядом с которым находится другой – с пломбой на прилегающей стороне или закрытый искусственной коронкой/ мостом. Часто при пломбировании или установке протезов нарушаются контактные пункты. Образуются промежутки, где оседает трудновычищаемый налет,
• на боку зубной коронки есть темное пятно, появилась ямка на эмали, слой эмали стал очень прозрачным, образовалась дырка.

Без специального оборудования распознать контактный кариес можно только по симптомам. Источник: Яндекс.Картинки

Диагностика дома и в клинике

Для диагностики в домашних условиях сложно что-то предпринять. Без специального оборудования распознать контактный кариес можно только по симптомам.
Лучше обратиться к стоматологу. Врач проведет осмотр рта, в т.ч. инструментальный и с микроскопом. Проведет рентгенологическую и транслюминесцентную диагностику (просвечивание особым светом). По итогам будет понятно, что это за патология, и на какую глубину распространились разрушения.

Как лечат апроксимальный кариес?

Сегодня лечение апроксимального кариеса зубов проводят двумя методами – привычными пломбами и восстановительными вкладками. Пломбы устанавливают стоматологи-терапевты, а восстановительные вкладки делают у стоматолога-ортопеда (протезиста).

Лечение с помощью пломб

Как лечат контактный кариес с классическим методом помощью пломб? Сначала путем сверления удаляют кариозные ткани с зуба или обоих, если поражены соседние. Затем полости дезинфицируют и устанавливают пломбы – восстанавливают анатомическую форму коронок, правильно формируют контактные пункты.

Преимущества пломб: делают быстро, за 1 визит в клинику. Стоят недорого.

Недостатки пломб: не очень плотно крепятся к зубным тканям, поэтому служат 3-5 лет. Темнеют под действием пищевых красителей и табачного дыма.

Контактный кариес лечат классическим методом помощью пломб. Источник: Яндекс.Картинки

Почему недостаточно 1 пломбы, если поражены соседние зубы?

Некоторые неопытные стоматологи ставят одну пломбу на два зуба – якобы так между ними не будет забиваться пища. На деле нарушается распределение жевательной нагрузки – перегружаются здоровые части зубных коронок. И лучшее, что может произойти с такой пломбой – она выпадет. А пациент отправится на лечение к опытному стоматологу.

«Подружке попался интересный стоматолог. У нее между двумя зубами сразу был кариес. По идее, надо было ставить пломбы на каждый. Но врач решил, видимо, время себе сэкономить и поставил одну, как мостик такой. И еще это все со смехом – «вот они у тебя теперь близняшки». Ничего смешного не оказалось, когда через неделю эта «супер-пломба» выпала. Все переделали по гарантии и уже нормально».
Ириана_77, отзыв с сайта gidpozubam.ru

Худший вариант, когда пломба остается на месте. А под нее – в участок между двумя зубами и десной, начинает забиваться пища, оседает налет. Провести зубной нитью и качественно вымыть все остатки ирригатором – невозможно. В итоге пациент получает воспаление десен и новые кариозные очаги.

Восстановление зубов вкладками

Лечение контактного кариеса зубов с помощью восстановительных вкладок проводят следующим образом:

• удаляют пораженные участки зубной эмали и дентина,
• снимают слепки и передают их в лабораторию,
• изготавливают вкладки из керамики, композита, стеклокерамики, диоксида циркония,
• устанавливают вкладки в «пустующие» места зубных коронок.

Преимущества: восстановительные вкладки в точности повторяют форму зубных стенок, к которым прилегают. Надежно фиксируются, служат от 10 лет (из диоксида циркония – около 25 лет). Не впитывают красители.

Недостатки вкладок: лечение происходит за 2-3 визита, так как вкладку нужно изготовить и примерить, поправить в случае необходимости. Более высокая стоимость, по сравнению с пломбами.

Восстановительные вкладки в точности повторяют форму зубных стенок, к которым прилегают. Источник: Яндекс.Картинки

Опасности и осложнения без лечения

Контактный кариес, чем опасен? Во-первых, тем, что часто поражается сразу 2 зуба. Во-вторых, это одна из самых скрытных и коварных форм – сложно распознать самостоятельно ранние стадии. Многие пациенты обращаются к стоматологу, когда лечение контактного кариеса уже требует установки массивных пломб или вкладок. А иногда скрытый кариозный процесс разрушает не только твердые ткани – эмаль и дентин, но и доходит до пульпы одного или обоих зубов. Тогда лечение становится более длительным и дорогостоящим.

Как избежать появления контактного кариеса?

Для профилактики^[1] существуют 2 простые рекомендации. Первая – соблюдать гигиену полости рта и ежедневно использовать зубной ершик, нить или флосс, ирригатор для промывания межзубных промежутков. В течение дня нужно полоскать рот после приема пищи и перекусов. Второе – регулярно посещать стоматолога для осмотра. Детям 3-4 раза в год, Взрослым – 1-2 раза.

^[1]Флейшер Г.М. Кариес: профилактика, новые методы лечения и реминерализация. Руководство для врачей, 2019.

Рекомендуем также прочитать:

Что такое контактный пункт зуба и важность отсутствия нарушений

Способы лечения кариеса зубов — как лечить зубной недуг

Этапы лечения кариеса — как вылечить и больно ли лечить заболевание зубов

Кариес цемента — симптомы и лечение заболевания зубного корня