- Ответы на самые популярные вопросы об остром пульпите: почему возникает, какие формы бывают, можно ли сохранить нерв зуба и будет ли больно при лечении?
- Почему так невыносимо больно: о признаках и симптомах патологии
- Сколько времени развивается заболевание
- Почему возникает патология
- Первая группа: инфекции
- Вторая группа: травмы
- Третья группа: ошибки, допущенные врачом во время лечения
- Четвертая группа: токсическое воздействие медикаментов
- Какие виды и формы острых пульпитов принято различать
- Какие осложнения будут, если не лечить патологию
- Обострение хронического пульпита
- Особенности течения патологии у детей
- Особенности диагностики и дифференциации заболевания
- Можно ли сохранить нерв зуба
- Какие методы лечения заболевания существуют
- Сколько раз нужно посетить врача, чтобы избавиться от патологии
- Придется ли удалять нерв при помощи мышьяка
- Больно ли удалять нерв
- Осложнения после лечения в стоматологическом кабинете
- Стоимость лечения острой формы патологии
- Видео по теме
Ответы на самые популярные вопросы об остром пульпите: почему возникает, какие формы бывают, можно ли сохранить нерв зуба и будет ли больно при лечении?
Когда возникает острый пульпит, то человек выпадает из привычной повседневной колеи, ведь заболевание не позволяет сконцентрироваться на чем-то другом, кроме выматывающей боли, которую порой сложно заглушить даже обезболивающими таблетками. Несмотря на распространенность патологии, а она в рейтинге стоматологических проблем занимает второе место после кариеса среди населения планеты, не все пациенты сразу спешат пройти лечение. Более того, многие даже не имеют полного представления об особенностях развития заболевания, его видах и формах, о причинах, о методах лечения. Предлагаем к прочтению материал, после которого у вас не должно остаться вопросов по этой теме.
к содержанию ↑Почему так невыносимо больно: о признаках и симптомах патологии
Острый пульпит – это заболевание, при котором самый явный признак – острая боль. Так организм, а точнее чувствительная пульпа или нерв зуба, реагирует на проникновение внутрь нее бактерий и развитие воспалительного процесса. Когда патогены добираются до нерва, состоящего из переплетения волокон соединительной ткани, лимфатических и кровеносных сосудов, то ткани воспаляются и отекают, также в пораженной области скапливается серозный или гнойный экссудат, который давит на нервные окончания.
Получается, что сильная боль – это самый главный симптом, по которому можно выявить заболевание. Боль при острой форме пульпита может возникать на привычные раздражители (горячая и холодная пища, механическое воздействие и давление на зуб) – в таком случае после устранения раздражающих факторов неприятный симптом не проходит сразу (как бывает при кариесе), он беспокоит еще 20 или 30 минут.
Боль при острых формах пульпитов может возникать не только на раздражитель, но и непроизвольно, когда никакого воздействия на зуб не оказывалось. Неприятные ощущения усиливаются в ночные часы и идут на спад под утро или днем, они могут передаваться не только в больную единицу, но и в голову, в ухо, в виски и даже в соседние зубы.
Также при наличии патологии присутствуют и другие симптомы: в подавляющем большинстве случаев обнаруживается глубокая кариозная полость с размягченным дентином. Реже – внешне зуб выглядит здоровым или на нем установлена пломба. Также может возникнуть плохой запах.
к содержанию ↑Важно! В лечении пульпита очень важна точность и качество, чтобы инфекция и острая боль не возникли вновь. Поэтому в современных клиниках для исключения рисков и ошибок пациентам предлагают провести все процедуры по удалению нерва, расширению, прочистке и пломбированию каналов с помощью дентального микроскопа. Оптическая техника помогает врачу видеть внутренности зуба и даже самые изогнутые корневые каналы максимально четко.
Сколько времени развивается заболевание
Острый начальный пульпит развивается в течение нескольких недель. Сколько длится острый пульпит? Длительность течения острого воспалительного процесса может составлять у разных пациентов от 14 до 24 дней. Если за это время человек не обратится к врачу, то нервные волокна постепенно разрушаются, и боли становятся менее интенсивными. Меняется их характер – они уже не режущие, колющие и стреляющие, они уже не так внезапно появляются и проходят. Они становятся ноющими, но при этом и более продолжительными по времени.
Если вы отмечаете изменение состояния, то это не значит, что болезнь прошла или вошла в стадию ремиссии. Это лишь означает, что теперь у вас хронический пульпит. Т.е. патология перешла в другую стадию и продолжает прогрессировать, хотя по ощущениям создается впечатление, что воспалительный процесс стихает.
к содержанию ↑Почему возникает патология
Условно все причины, из-за которых развивается патология, можно разделить на несколько групп.
Первая группа: инфекции
В данном случае поражение нерва происходит либо напрямую, через разрушенную глубоким кариозным процессом зубную коронку, либо ретроградным путем – через кровь и лимфу (в результате развития таких заболеваний, как гайморит или менингит, отит, остеомиелит, периодонтит, заболевания десен).
Самой распространенной причиной воспаления нерва является именно запущенный кариес, который может возникнуть как на еще ни разу не леченном зубе, так и на единице, на которой уже установлена пломба. Рецидивирующий кариес часто возникает под реставрациями, которые устарели, были выполнены с нарушением техники наложения пломбировочного материала, или из-за того, что сам пациент пренебрегает гигиеническим уходом за полостью рта. Реже патология развивается из-за того, что малоопытный стоматолог нарушил правила асептики и занес инфекцию в корневой канал на одном из этапов лечения.
к содержанию ↑На заметку! Некоторые исследователи выделяют в отдельную группу причин, спровоцировавших развитие заболевания, неинфекционные факторы. Когда зуб внешне цел, но внутри него произошел сбой обмена веществ, на фоне чего в его каналах начали скапливаться твердые известковые отложения, приводящие к дистрофии нерва и воспалительному процессу, то патологию называют конкрементозной.
Вторая группа: травмы
Острый травматический пульпит в основном возникает из-за того, что человек пострадал в результате аварии, падения или драки, получил удар в область лица или челюсти. Реже – из-за того, что во время лечения глубокого кариеса врач долго сверлил твердые ткани без охлаждения, чем вызвал ожог нерва.
Третья группа: ошибки, допущенные врачом во время лечения
В данном случае патология связана с действиями неквалифицированного врача, который неправильно лечил пульпит или кариес. Например, при лечении глубокого кариеса специалист мог случайно повредить пульповую камеру и нарушить ее целостность, куда затем попали бактерии и началось воспаление. Специалист мог вызвать повреждение нерва и перегрев дентина при препарировании твердых тканей во время проведения лечения, реставраций и протезирования.
к содержанию ↑Четвертая группа: токсическое воздействие медикаментов
В данном случае заболевание чаще всего развивается опять же на фоне ошибок, допущенных врачом на одном из этапов лечения кариеса. В частности, из-за неправильно рассчитанной концентрации или времени выдержки в кариозной полости антисептических препаратов.
Какие виды и формы острых пульпитов принято различать
Какие бывают виды острого пульпита и какая классификация наиболее распространена среди опытных стоматологов – узнаете из таблицы.
Классификация | Виды | Особенности |
---|---|---|
По масштабу распространения воспалительного процесса | Очаговый пульпит |
|
Диффузный вид |
|
|
По тяжести воспалительного процесса | Серозный вид | В зоне воспаления скапливается серозный экссудат. Как правило, сопровождает течение очагового пульпита. |
Гнойный пульпит | Гной – следствие осложнения серозной формы. Появляется при диффузном виде заболевания. | |
По причине возникновения | Травматический | К появлению этого вида заболевания приводят повреждения и ушибы в области челюстно-лицевого аппарата |
Инфекционный | Чаще всего вызван запущенным кариесом, реже – заболеваниями внутренних органов | |
Медикаментозный | Возникает из-за неправильной обработки и асептики корневых каналов, из-за передержки в кариозной полости медикаментов | |
Ятрогенный | Когда инфекция занесена в полость зуба из-за неквалифицированных действий стоматолога |
Какие осложнения будут, если не лечить патологию
Если человек своевременно не задастся вопросом о том, как лечат острый пульпит, и не поспешит на прием к стоматологу, то патология приобретет хронический характер. Но не надо рассчитывать на то, что хроническая стадия без лечения не будет прогрессировать дальше.
Так, сначала острая форма перерождается в хронический фиброзный пульпит, характеризующийся ноющими болями, которые изматывают своей продолжительностью. Далее – в хронический гангренозный пульпит, сопровождающийся тяжелым гнилостным запахом изо рта. Далее патология может переродиться в гипертрофическую форму, когда воспаленный нерв разрастается и занимает всю кариозную полость, кровоточит, доставляет сильную боль в моменты пережевывания пищи.
к содержанию ↑«У меня был острый пульпит при беременности. Долго и героически терпеть боль не смогла, как это делают некоторые мамочки судя по разным форумам. Да и из того, чем можно было обезболить в момент беременности – ничего не помогало. Список средств то весьма ограниченный! Пошла к врачу, т.к. опасалась, что это отразится на ребенке и его здоровье. Благо, было 20 недель, и проведение лечения было возможно. Просто мне подобрали щадящую анестезию, а так, процесс ничем не отличался от того, когда зуб лечат обычному человеку. Так что, если вы находитесь в положении, то не надо бояться и, тем более, терпеть! Это чревато даже выкидышем или преждевременными родами – все зависит от того, какой у вас срок».
Настасья, отзыв с сайта woman.ru
Обострение хронического пульпита
Если лечение всех перечисленных в предыдущем разделе статьи форм заболевания не проводится, то происходит обострение хронического пульпита, а у человека возникает самый опасный – гнойно-некротический вид заболевания, при котором воспаление затрагивает уже не только полость больного зуба, его нерв и корни, но и распространяется на близлежащие области, поражает и разрушает костную ткань челюсти, а также отправляет организм, угрожает жизни и здоровью. Гнойно-некротическая форма патологии может привести к инфицированию носовых пазух, к развитию менингита, сепсиса, к абсцессу головного мозга.
к содержанию ↑Особенности течения патологии у детей
Острый пульпит временных зубов развивается куда стремительнее, чем постоянных. Кроме того, патология развивается с иной динамикой. Так, поражение нерва молочных зубов может случиться уже на этапе развития средней стадии кариеса, т.к. дентин молочных единиц имеет очень высокую проницаемость и восприимчивость к любым инфекциям. Очаговая форма патологии очень быстро может трансформироваться в диффузную, из острой перейти в хроническую, из серозной стать гнойной. При этом, при гнойном поражении инфекция может очень быстро распространиться с лимфой и кровью по соседним органам.
При всей серьезности и стремительности развития заболевания, дети жалуются на боли реже. Во-первых, они у них менее интенсивные, во-вторых, малыши не всегда понимают и могут объяснить, что с ними происходит.
Поводом для подозрений на заболевание со стороны родителей должны стать следующие обстоятельства: ребенок стал плохо есть, жует преимущественно на одной стороне челюсти, жалуется на боль от холодного и горячего или выражает беспокойство не словами, а слезами. Визуально можно заметить, что у малыша увеличились лимфоузлы, появилась отечность щеки. Также при возникновении стоматологических проблем дети часто начинают спать на противоположном заболеванию боку, на левом или на правом – все зависит от того, где находится больной зуб.
к содержанию ↑Важно! Острый пульпит молочных единиц необходимо диагностировать и вылечить как можно скорее, т.к. иначе инфекция может перекинуться на зачатки постоянных зубов, что спровоцирует серьезные аномалии прикуса, нарушит очередность прорезывания (может быть, некоторые единицы совсем не прорежутся, или будут иметь неправильную форму или темный цвет).
Особенности диагностики и дифференциации заболевания
Перед тем, как вынести вердикт о том, что у пациента острый пульпит, врач проведет диагностику заболевания. Давайте рассмотрим, из чего складывается диагностика:
- визуальный осмотр полости рта: но, т.к. острый и хронический виды заболевания имеют различия, то одним только визуальным осмотром ограничиваться нельзя,
- термопроба: в пораженную область закапывают холодную или горячую жидкость, чтобы дифференцировать пульпит от кариеса по продолжительности и характеру возникающих реакций,
- зондирование: при помощи специальных инструментов специалист определяет степень и глубину поражения,
- электроодонтометрия (ЭОД): это исследование позволяет определить состояние пульпы посредством ответной реакции на воздействие импульсов тока,
- перкуссия и постукивание по коронке больного зуба: таким способом врач дифференцирует заболевание от периодонтита. Если поражен нерв, то болезненных ощущений пациент, как правило, при подобных манипуляциях не испытывает,
- рентгенографическое исследование: на рентгене врач оценивает состояние, длину и форму корневых каналов, степень патологического процесса, и без этих данных проводить дальнейшее лечение патологии ни в коем случае нельзя.
Можно ли сохранить нерв зуба
Да, сделать это можно, но только при определенных условиях. Первое условие – вы не затягиваете с лечением патологии и своевременно совершаете визит к врачу. Второе условие – у пациента диагностируется частичный очаговый или по-другому начальный острый пульпит, когда поражена только коронковая часть нерва. Некоторые врачи еще иногда называют третье условие – это достаточно молодой возраст пациента (до 26-27 лет).
При соблюдении перечисленных условий специалист проводит консервативное лечение: он удаляет поврежденный дентин, а в кариозную полость закладывает лечебный противомикробный материал, содержащий антибиотики и глюкокортикостероиды1, после чего закрывает его временной пломбой. Далее, остается наблюдать за проблемой в динамике, и если лекарственные препараты дали положительный результат, то нерв сохраняется полностью, а еще примерно через 7 дней устанавливается постоянная пломба. Иногда, нерв сохраняют только частично (коронковую часть удаляют, а корневую сохраняют) – для этого врач проводит витальную ампутацию пульпы.
Метод лечения с полным или частичным сохранением нерва врачи называют биологическим или консервативным.
к содержанию ↑Какие методы лечения заболевания существуют
Существуют разные методы лечения острого пульпита. Один из них – биологический или консервативный – как мы уже отмечали выше, позволяет сохранить нерв, если заболевание было вовремя обнаружено, и пациент своевременно обратился за помощью к врачу. Однако в подавляющем большинстве клинических случаев специалисты сталкиваются с запущенной формой патологии, клиника которой довольно угрожающая – продолжительные резкие боли, поражение корневой и коронковой части пульпы. В данном случае врачи принимают решение об удалении нерва зуба. Сделать это можно классическим методом.
Суть классического метода лечения заболевания в условиях современной стоматологии сводится к следующим действиям со стороны врача:
- препарирование тканей, высверливание и удаление размягченного дентина и грануляций,
- антисептическая обработка кариозной полости,
- удаление нерва при помощи специальных инструментов,
- определение размеров корневых каналов при помощи прибора апекслокатора и под контролем рентгенографии: сделать это необходимо, чтобы впоследствии у пациента не возникли осложнения из-за того, что врач не до конца запломбировал корневые каналы, или, наоборот, пломбировочный материал был выведен за верхушку корня,
- механическое очищение и расширение каналов при помощи файлов,
- временная пломбировка каналов и рентгенологический контроль,
- при повторном визите к врачу необходимо оценить состояние тканей, качество пломбировки и провести уже перепломбировку постоянными фотополимерными материалами.
Часто после лечения пациенту требуется проводить протезирование искусственной коронкой, т.к. заболевание достаточно сильно разрушает зуб (в большинстве случаев, более, чем на 50%), а большая пломба – недолговечный и ненадежный вариант.
к содержанию ↑Сколько раз нужно посетить врача, чтобы избавиться от патологии
Заболевание непростое. Чтобы впоследствии у пациента не возникло осложнений, и он не потерял зуб окончательно, подготовка к лечению и сам лечебный процесс должны быть очень тщательными. Сама по себе работа по удалению нерва или же его сохранению трудоемкая, поэтому ограничиться одним визитом не получится. Если зуб однокорневой, то вылечить его удастся за 2 визита в стоматологию, если корней больше, то в большинстве случаев потребуется 3 раза посещать врача.
к содержанию ↑Придется ли удалять нерв при помощи мышьяка
В современной стоматологии нерв зуба удаляется за один визит к стоматологу при помощи специальных инструментов. Но, при этом, во многих регионах России до сих распространена ситуация, когда для удаления нерва врачи применяют девитализирующие мышьяковистые пасты – они менее токсичны, чем их аналоги, предлагаемые пациентам лет 10 назад. Однако, чтобы нерв «умер», необходимо несколько дней носить в полости зуба препараты на основе мышьяка, что доставляет многим пациентам дискомфорт и болезненные ощущения.
к содержанию ↑Больно ли удалять нерв
Пульпит и острая боль – это два слова, которые не отделимы друг от друга в сознании большинства пациентов. Именно поэтому, когда они узнают о данном виде заболевания, то их очень беспокоит вопрос о том, что делать дальше. И, многие тянут с походом к врачу именно из-за того, что боятся боли непосредственно в момент лечения. Однако здесь опасения напрасны, ведь стоматологи применяют качественное местное обезболивание – сначала, «заморозку» в виде спрея, чтобы вы не почувствовали введения инъекции, а потом инфильтрационную или проводниковую анестезию, которая блокирует чувствительность нервных рецепторов не только на время проведения манипуляций в стоматологическом кресле, но и на несколько часов после их завершения.
Профессиональные стоматологи утверждают, что, если у вас в период депульпации возникали боли, то это может говорить только о некачественно проведенном обезболивании.
к содержанию ↑Осложнения после лечения в стоматологическом кабинете
Пациентам важно понимать, что существуют естественные последствия удаления нерва – после этого зуб становится хрупким и ослабленным. Он может потемнеть и потерять блеск, приобрести сероватый оттенок. Впоследствии, чтобы избавиться от проблемы нарушения эстетики улыбки, некоторые пациенты прибегают к внутриканальному отбеливанию, но, профессиональные врачи все же считают, что лучше депульпированные единицы не отбеливать, а укреплять, например, искусственными коронками.
Кроме естественных последствий существуют осложнения, которые возникают как ответ на неправильно проведенное или некачественное лечение. Чаще всего об осложнениях свидетельствуют непроходящие боли в зубе. Дискомфорт при надавливании и надкусывании может говорить о плохой или неполной герметизации корневых каналов и проникновении внутрь инфекции, или же, наоборот, о том, что пломбировочного материала слишком много и он выведен за верхушку корня. В любом случае, если боль после лечения сохраняется дольше 7-10 дней, или появляется спустя время, то нужно повторно обратиться к врачу.
к содержанию ↑Стоимость лечения острой формы патологии
На цену при лечении острого пульпита влияет трудоемкость работы врача и количество используемых материалов. Так, стоимость лечения одноканального зуба обойдется значительно дешевле, чем многоканального. При наличии 1 корня цена может составить около 5000 рублей, при наличии 2-3-х канального – от 7-10 тысяч рублей. Если врачи применяют прогрессивное оборудование, например, высокоточный микроскоп или щадящий лазер, то стоимость может достигать 20 тысяч рублей.
к содержанию ↑Видео по теме
1 Рувинская Г.Р., Фазылова Ю.В. Эффективность противомикробных препаратов в лечении обратимых пульпитов биологическим методом. Вестник современной клинической медицины, 2015.