Что такое экструзия зуба

Содержание:

как спасти зуб

Экструзия разрушенного зуба – реальный шанс на «вторую жизнь»: особенности методики, ее преимущества и недостатки

Предлагали ли вам врачи когда-нибудь сделать экструзию зуба? Эта процедура в наши дни проводится очень редко, тем не менее она позволяет избежать удаления сильно разрушенной единицы, а впоследствии и восстановить ее коронковую часть с помощью современных методов реставрации и протезирования. Существуют и другие показания к применению данной методики, о которых вы узнаете из этой статьи.

В чем заключается суть метода

Экструзия зуба – что это такое? Если говорить простыми словами, то это процедура вытягивания зуба из десны в вертикальном направлении относительно альвеолы. С помощью этого метода врачи приподнимают корень и тем самым создают условия для последующей реставрации коронки. В результате проведенной экструзии зуб в среднем вытягивается на 3–4 мм.

На заметку! Для восстановления зуба с разрушенной коронковой частью необходимо, чтобы у него сохранился хотя бы дентинный ободок (феррул) толщиной не менее 1 мм и высотой не менее 2 мм. Если ободок отсутствует, то врач может предложить провести вытягивание зуба из-под десны, чтобы создать условия для нормального протезирования.

Экструзия – это альтернатива удалению корня, если его можно сохранить, с последующим восстановлением коронки. Однако даже если зуб по объективным причинам не подлежит сохранению, то эта процедура может способствовать стимуляции образования костной ткани и ее биологическому наращиванию. Позже наращенная таким образом кость может использоваться для качественной установки импланта, т.е. экструзия в некоторых случаях может выступать и альтернативой костно-пластическим операциям.

Показания к процедуре

Экструзия может потребоваться при переломе корня, если линия излома расположена в десне. Вытягивают этим способом и ретинированные единицы (те, что не прорезались или прорезались не полностью), а также элементы с полностью разрушенной коронкой.

В ряде клинических случаев процедура целесообразна при кариесе, локализующемся ниже уровня десны – благодаря выведению на поверхность пораженной части корня снизится патогенное влияние бактерий на ткани пародонта.

случай когда показана экструзия зуба

Еще одно показание к этой манипуляции – недостаток костной ткани для имплантации. Вытягивание корня и возникновение свободного пространства между ним и альвеолой будет способствовать стимуляции роста клеток костной ткани и соединительного эпителия.

Каким пациентам экструзия противопоказана

Процедура проводится только в том случае, если ткани пародонта, а также зубы, расположенные по соседству с тем, которому нужна экструзия, находятся в хорошем состоянии. Это важно, так как именно на них будет опираться вытягивающая конструкция.

Не удастся провести экструзию, если у пациента сильно искривлены корни причинного зуба, если состояние каналов и коронковой части не позволяет провести установку одного из элементов вытягивающей системы (лигатур и кнопок, либо штифта с крючком).

Перед процедурой обязательно оценивается состояние и длина корней – если они слишком короткие, то это противопоказание. Отсутствие свободного пространства из-за патологий прикуса или из-за неправильной окклюзии – еще одна причина, по которой врачи не станут проводить эту манипуляцию.

Важно! Экструзия проводится только на депульпированных единицах, поэтому перед процедурой нерв обязательно придется удалить, если этого не было сделано ранее.

Виды экструзии

Врачи проводят два вида экструзии – ортодонтическую и хирургическую.

Ортодонтический метод более щадящий и может совмещаться с ношением брекетов, он часто применяется если есть ретинированные элементы, но требует от пациента больше времени и терпения, а также большего количества визитов в клинику.

Хирургический метод более радикальный, и при его неправильном исполнении можно столкнуться с осложнениями. Но зато при технически чисто проведенной операции результата можно достигнуть быстрее. При этом не приходится носить ортодонтических приспособлений, которые на период лечения нарушают эстетику улыбки и доставляют определенный дискомфорт.

На период заживления тканей и восстановления связок после хирургической экструзии пациенту устанавливают временную реставрацию, которая делает улыбку привлекательной – это невозможно при реализации ортодонтического метода.

Подготовка к процедуре

Независимо от того, каким способом врач будет проводить экструзию, – ортодонтическим или хирургическим – перед ней обязательно нужно провести диагностические мероприятия (рентгенографию, лучше – компьютерную томографию), санацию полости рта и профгигиену, а также депульпацию подвергающегося вытягиванию зуба.

Особенности ортодонтического метода

Ортодонтическая экструзия зуба проводится с помощью специальной конструкции, которая состоит из следующих элементов:

  • скоба или дуга, закрепляющаяся на двух соседних единицах: она фиксируется с помощью композитных материалов или ортодонтических колец. Если пациент уже проходит основное ортодонтическое лечение и на момент проведения экструзии носит брекеты, то установка скобы не требуется,
  • штифт с крючком или винт: они прикрепляются к зубу, которому необходимо вытягивание. Винт фиксируется на сохранившейся коронке, но если такой возможности нет из-за недостатка тканей, то применяется штифт, цементирующийся в корневом канале,
  • резиночки, или тяги: они соединяют первый и второй элементы системы между собой и оказывают силовое воздействие.

ортодонтическая экструзия зубов

Процедура установки обязательно проводится под местной анестезией, так как в завершение врач выполняет рассечение волокон, соединяющих десну с корнем – фибротомию. Эта манипуляция позволяет добиться подвижности корня, ускорить процесс, а также исключить вероятность возвращения корня в исходное положение.

Сроки лечения

После установки вытягивающей конструкции посещать врача нужно будет один раз в неделю для контроля над процессом и напряжением тяг (при необходимости). В среднем за неделю происходит вытяжение, равное 1 мм1. Соответственно, чтобы вытянуть корень на 3–4 мм, нужно совершить 3–4 визита в клинику, а аппарат придется носить около месяца.

Однако после вытягивания процесс лечения не заканчивается, так как корню и окружающим его связкам нужно время на восстановление – в среднем это занимает еще около 2 месяцев. На этот период проводится временная реставрация с выводом из прикуса (для исключения жевательной нагрузки) и шинирование.

Рекомендации на период лечения

Необходимо проводить гигиену полости рта не только утром и вечером, но также после еды. Жевать лучше на стороне челюсти, противоположной той, где установлена вытягивающая конструкция. В случае натирания системой слизистой необходимо использовать ортодонтический воск.

Как проводится хирургическая экструзия

Целесообразно выполнять хирургическую экструзию зуба, когда над десной нет достаточного количества твердых тканей для последующего восстановления коронки, либо когда требуется провести перепротезирование или замену старой композитной реставрации. Еще одно показание к процедуре – нежелание пациента идти «ортодонтическим» путем, где процесс лечения занимает больше времени, а весь этот период приходится терпеть «эстетические потери».

Хирургический метод экструзии зуба

«У меня много лет стоял зуб, который врачи в свое время успешно нарастили пломбировочными материалами, но он уже стал темным, откалывался, пришлось думать о том, чтобы переделать работу. Когда пришла на прием, то мне убрали весь композит, что-то долго чистили, а потом вообще расстроили, сказав, что собственных тканей мало для повторной реставрации. Но можно попробовать хирургически вытянуть корень, чтобы это исправить. Я была согласна на такую меру, ведь это лучше, чем удалять».

Яна, отзыв с сайта 32top.ru

Операция по вытягиванию корня не считается сложной, но она требует аккуратности со стороны врача. Процедура выполняется с помощью хирургического скальпеля, элеваторов и щипцов. Специалист как бы создает искусственный вывих и неполное удаление корня, а затем со всех сторон фиксирует его с помощью швов.

Возможные осложнения

В отличие от ортодонтического метода, хирургический не предполагает полной иммобилизации зуба (придания ему неподвижности), так как возникает риск развития такой патологии, как анкилоз – полного сращивания корня с челюстной костью.

В процессе вытягивания корня специалист должен быть предельно осторожен: излишняя травматизация тканей впоследствии может способствовать резорбции в области шейки зуба.

Сроки лечения

Сразу после операции дефектный зуб закрывают временной реставрацией. Примерно через 7 дней после хирургического вмешательства снимают швы. Выполнять эту процедуру нужно крайне аккуратно, так как связь зуба с мягкими тканями еще недостаточно хорошая, а новая костная ткань в пространстве между приподнятым корнем и альвеолой еще не образовалась.

В течение 2–3 недель после операции пациенту назначается щадящая диета (мягкая, не слишком горячая и не слишком холодная пища), а также рекомендуется проводить тщательную гигиену полости рта и антисептическую обработку поврежденных тканей «Хлоргексидином» для того, чтобы способствовать их быстрому заживлению и не вызвать воспалительного процесса.

Через 1,5–3 месяца после хирургического вмешательства корень становится устойчивым, и можно приступать к эндодонтическому лечению и установке постоянных протезов.

На заметку! Некоторые исследователи утверждают, что протезирование постоянными конструкциями во избежание осложнений лучше проводить только по прошествии 1–2 лет после зубосохраняющей операции, так как только тогда окончательно восстанавливаются периодонтальные связки, а мягкие ткани приобретают полную стабильность.

Вытягивание ретинированных зубов

Экструзия ретинированного зуба – это процедура, имеющая свои особенности. Современная ортодонтия позволяет избежать удаления такого элемента, если он не несет потенциальной опасности для соседних и для него имеется место на челюсти. Вытягивание может проходить двумя разными способами и всегда предполагает два этапа – хирургический и ортодонтический.

Первый способ – отсроченный. На первом приеме врач рассекает десну и обнажает коронку. На втором приеме, который назначается через 2–3 дня после операции, на ретинированном элементе фиксируется ортодонтическая кнопка и тяги, на опорные соседние зубы устанавливается скоба (при наличии брекетов она не нужна).

Выравнивание ретинированного зуба

Второй способ – одномоментный. Специалист за один прием проводит и хирургию, и установку ортодонтической конструкции. Этот способ предполагает более обширное оперативное вмешательство с последующим ушиванием раны.

В период реабилитации пациенту назначают прием антибиотиков и антисептиков, рекомендуется соблюдать щадящую диету и избегать травмирования тканей. Вытягивание ретинированного зуба может занять 1 год и более.

Преимущества и недостатки экструзии

Преимущества любого типа экструзии говорят сами за себя:

  • нет необходимости проводить удаление, а вытянутую область можно использовать для последующей реставрации коронковой части,
  • возможность избежать дорогостоящего лечения, например, протезирования мостами или установки имплантов,
  • продление срока службы натурального зуба: вытянутые элементы могут жить еще на протяжении 5–10 лет и даже больше,
  • возможность избежать травматичной и дорогой операции по костной пластике при недостатке костной ткани перед имплантацией.

Если лечение проведено опытным врачом, то существенных недостатков у него нет. Главное – соблюдать тщательную гигиену полости рта, проводить антисептическую обработку препарированных тканей и следовать рекомендациям специалистов в реабилитационный период. Если же хирургические манипуляции были выполнены некорректно, то впоследствии возможна резорбция и уменьшение устойчивости корня, анкилоз.

Среди минусов ортодонтической экструзии пациенты выделяют то, что приходится какое-то время мириться с неудобством установленных конструкций, плюс нельзя сразу похвастаться красивой улыбкой. Некоторым также не нравится тот факт, что на восстановление тканей пародонта после вытягивания зуба уходит довольно много времени, а в этот период приходится быть особенно осторожными и помнить о рекомендациях врачей.


1 Павленко О. В., Опанасюк А. С. Денситометрические исследования во время проведения ортодонтической экструзии зубов. Клиническая медицина, 2019.

2 комментарии в “Что такое экструзия зуба
  1. Anna:

    Впервые слышу о такой процедуре, это какая-то новинка?

    • Дмитрий Сёмин, автор сайта mnogozubov.ru:

      Уважаемая Anna, нет, впервые методика ортодонтической экструзии зубов была предложена еще в 1973 году, но она так и не приобрела популярности из-за того, что многие врачи и пациенты предпочитают пользоваться более радикальными методами, позволяющими быстро достичь результата, а эффективность экструзии порой сложно предсказать в долгосрочной перспективе.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Оцените статью:
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Новые публикации
Scroll Up