- Признаки, причины и симптомы отторжения имплантов, а также комплекс мер, который поможет избежать неприятной проблемы
- Период приживления: как долго срастаются импланты с костью
- Сроки, в которые может случиться отторжение импланта
- Показатели успешного приживления импланта
- Как не спутать признаки отторжения с нормальным состоянием после операции
- Признаки отторжения
- Проблемы, связанные с отторжением импланта
- Причины отторжения имплантов
- 1. Ошибки, допущенные на этапе подготовки к лечению
- 2. Ошибки, допущенные на этапе планирования оперативного вмешательства
- 3. Нарушения, допущенные во время хирургической установки имплантов
- 4. Использование некачественных имплантов
- 5. Недочеты, возникшие на этапе протезирования
- 6. Ошибки, допущенные пациентом
- Как действовать, если началось отторжение импланта
- Можно ли повторно провести имплантацию после удаления импланта
- Меры безопасности, которые помогут защититься от отторжения имплантов
Признаки, причины и симптомы отторжения имплантов, а также комплекс мер, который поможет избежать неприятной проблемы
Благодаря развитию инновационных технологий и современных методов исследования, сегодня восстановление зубов при помощи имплантации проходит максимально безопасно для пациентов. Однако в 2-4% всех клинических случаев встречаются ситуации, когда не приживается имплант. Как определить симптомы патологического состояния или, наоборот, понять, что исход лечения благополучен? Когда пора бить тревогу и бежать к врачу? Как избежать подобной проблемы и совсем никогда с ней не сталкиваться? Ответы на эти и многие другие вопросы найдете в сегодняшней статье.
к содержанию ↑Период приживления: как долго срастаются импланты с костью
Сколько приживаются импланты зубов после установки? Средние сроки приживления для большинства пациентов составляют до 3-6 месяцев на нижней челюсти и до 4-8 месяцев на верхней. Однако этот период может быть чуть меньше или больше в зависимости от индивидуальных особенностей каждого конкретного пациента и состояния его здоровья. Несмотря на эти сроки профессиональные врачи и исследователи считают, что об успешной остеоинтеграции искусственных корней с полной уверенностью можно говорить только спустя 1-2 года после имплантации зубов (т.е. установки имплантов) – этот период самый критический для пациента.
На заметку! Процесс приживления или срастания импланта с челюстной костью называется остеоинтеграцией. Если же на мягких или твердых тканях, плотно обхватывающих и окружающих конструкцию, возникло воспаление, спровоцированное рядом причин, то начинается отторжение искусственного корня и разрушение тканей вокруг него – это одно из самых серьезных осложнений имплантации.
На нижней челюсти процесс приживления происходит быстрее, т.к. челюстная кость здесь массивная, объемная и очень плотная, обильно кровоснабжается, получая необходимое питание. На нее в процессе жевания приходится основная нагрузка, за счет чего ее клетки быстро регенерируются и разрастаются, плотно обхватывают имплант.
На верхней челюсти остеоинтеграция замедлена по той причине, что верхнечелюстная кость изначально менее плотная, более рыхлая и тонкая. Она практически не принимает на себя жевательной нагрузки и медленнее восстанавливается.
Однако в ряде случаев остеоинтеграция импланта даже не успевает начаться, а искусственная конструкция отторгается организмом. Либо бывают ситуации, когда остеоинтеграция успешно завершилась, а потом имплант по неведомым для пациента причинам начинает отторгаться.
к содержанию ↑Сроки, в которые может случиться отторжение импланта
Некоторые пациенты считают, что если они будут знать ответ на вопрос о том, сколько времени приживается имплант зуба, то они смогут избежать осложнений, соблюдая в самый критический период времени все необходимые рекомендации. Однако даже по прошествии критического периода расслабляться нельзя. Отторжение искусственной конструкции может произойти равно как сразу после операции по установке имплантов (в течение реабилитационного периода), так и спустя 1-2-3 года и даже через 10 лет успешной эксплуатации.
На заметку! Согласно статистике, сегодня импланты отторгаются только в 1-2% клинических случаев. При этом, если вы выбираете качественные модели премиум-сегмента, например, Nobel, Straumann, то у них риск отторжения и того меньше – в среднем компании-производители озвучивают показатель в 0,2-0,5% (при изначально благоприятных условиях).
Правда, причины возникновения проблемы в разное время могут различаться. Так, например, если осложнения возникли на одном из этапов лечения, то чаще всего связаны с некачественной и недостаточной подготовкой к хирургическому этапу установки имплантов. Если спустя годы после всех этапов лечения и протезирования, то виной всему может стать резкое ухудшение вашего здоровья. Но о том, в каких случаях не приживаются импланты зубов, более подробно поговорим далее.
к содержанию ↑Показатели успешного приживления импланта
Как понять, прижился ли имплант зуба? Гадать об этом не стоит, лучше проходить все профилактические осмотры у вашего лечащего врача, который будет контролировать состояние тканей вокруг искусственного корня и проверять качество его фиксации в челюстной кости. Первый осмотр нужно будет пройти уже через 1-3 дня после установки искусственных корней, в этот же период времени вам зафиксируют несъемные протезы, если вы лечитесь по одному из протоколов одноэтапной имплантации.
Главный показатель того, что у вас все нормально – это отсутствие болезненных ощущений и дискомфорта, отечности слизистой и воспалительного процесса в полости рта. Естественно, что поначалу без перечисленных явлений не обойтись, ведь они могут свидетельствовать не только о патологии, но и быть нормальным последствием хирургического этапа лечения.
к содержанию ↑Как не спутать признаки отторжения с нормальным состоянием после операции
Многие пациенты интересуются тем, как узнать, прижился ли имплант зуба. И уже через несколько дней после установки искусственного корня, т.е. после оперативного вмешательства, начинают паниковать, т.к. замечают не самые приятные явления: болезненность, отечность слизистой, появление гематом, незначительную кровоточивость. Данные признаки могут говорить как о норме, так и о патологии.
Когда отечность, болезненность и кровоточивость можно считать нормальными? В течение 3-7 или 10 дней после установки имплантов (зависит от индивидуальных особенностей вашего организма). Помните, что в процессе вживления искусственных корней происходит травмирование тканей пародонта и окружающих их сосудов, и естественно, им требуется время на заживление. Нормально, когда у вас возникают подобные явления, но они не должны носить гипертрофированный характер, т.е. быть слишком сильными и яркими. Неприятные ощущения не должны нарастать, наоборот, с каждым последующим днем они должны идти на спад.
к содержанию ↑Признаки отторжения
Как понять, что имплант зуба не прижился? Перечисленные ниже симптомы помогут заподозрить неладное:
- боль, которая нарастает и не купируется обезболивающими таблетками: боль может распространяться на голову, возникать при приеме пищи и при механическом воздействии на ткани вокруг импланта или на протез,
- кровотечение: незначительная кровоточивость слизистой в первые несколько дней после установки имплантов – это норма. Если кровоточивость не прекращается и усиливается, то это может спровоцировать появление гематом, расхождение швов и воспалительный процесс,
- отечность: она может распространяться не только на слизистую, но и на окружающие мягкие ткани лица и шеи,
- отхождение слизистой от искусственного корня, отслоение десны,
- нагноение, появление гнилостного запаха изо рта,
- подвижность импланта,
- непрекращающиеся прозрачные выделения из носа, появление синусита или гайморита,
- повышение температуры тела и общее недомогание.
Симптомы могут проявляться все вместе или по отдельности. Они могут быть ярко выраженными, если проблема возникла на этапе реабилитации после хирургического вмешательства или достаточно слабыми, если осложнение произошло спустя много лет после лечения.
к содержанию ↑Проблемы, связанные с отторжением импланта
Человек, у которого произошло отторжение импланта, может столкнуться с двумя серьезными заболеваниями – это мукозит и периимплантит. Оба этих заболевания на начальном этапе развития имеют схожие признаки и симптомы, но мукозит достаточно просто поддается медикаментозному лечению без извлечения конструкции из челюстной кости. А вот периимплантит в 90% всех случаев приводит к необходимости полностью извлекать искусственный корень и восстанавливать костную ткань челюсти при помощи костной пластики.
Мукозит – это патология, при которой поражается верхняя оболочка слизистой, т.е. воспаление возникает на десне. Признаки заболевания: незначительная болезненность и отечность слизистой, дискомфорт при надавливании на нее, десна может приобрести красноватый или даже синюшный оттенок. Если вовремя проходить профилактические осмотры, то заболевание легко выявить и вылечить при помощи медикаментозной терапии и антибиотиков.
Периимплантит – серьезное заболевание, которое при отсутствии своевременного лечения приводит к разрушению и резорбции не только мягких, но и твердых тканей вокруг искусственного корня. В легкой стадии развития патология по своим признакам очень схожа с мукозитом, и поддается консервативной терапии. Однако заметить ее на начальном этапе многим пациентам не удается, а когда наступает средняя или тяжелая стадия, сопровождающиеся разрушением костной ткани челюсти, нагноением и сильной болью, то врачам не остается иного выхода, кроме как удалить имплант. Ведь в 93% всех случаев при попытках вылечить вторую и третью стадии периимплантита приходится терпеть фиаско, т.к. заболевание через время снова дает о себе знать. Лечение периимплантита консервативными случаями возможно только тогда, когда имплант неподвижен.
к содержанию ↑Причины отторжения имплантов
Вот мы и подошли к рассмотрению вопроса о том, почему не приживаются импланты зубов. Причин этому может быть очень много, но условно все их можно разделить на подгруппы.
1. Ошибки, допущенные на этапе подготовки к лечению
Естественно, что допущенные ошибки на этом этапе явно говорят не в пользу врача. Скорее, они свидетельствуют о его непрофессионализме или недостаточном опыте. Тщательная подготовка к лечению и исключение противопоказаний – вот залог успешного результата.
Игнорирование имеющихся у пациента заболеваний: например, сахарный диабет. Сегодня это заболевание не является абсолютным противопоказанием, и пациенты с наличием компенсированного типа патологии могут выбирать некоторые варианты одноэтапной имплантации, например, базальный комплекс, протезирование на четырех или шести имплантах. Однако при заранее непроработанном подходе к лечебному процессу пациенты с диабетом попадают в группу риска. Так, при неправильно выбранной тактике лечения или при неправильно подобранных моделях имплантов, при отсутствии медикаментозной поддержки и контроля со стороны эндокринолога на всех этапах лечения – у них может начаться периимплантит.
Важно! Причиной отторжения аналогов корня зуба на верхней челюсти часто является неучтенное врачом вялотекущее воспаление миндалин или носовых пазух – все это создает благоприятную среду для развития патогенной микрофлоры во рту даже при условии, что все зубы хорошо пролечены и санированы.
Отсутствие индивидуального подхода: нельзя одинаково планировать лечение для мужчин и женщин, для пожилых людей и для тех, кто, к примеру, курит.
При подготовке к восстановлению зубов у женщин нужно учитывать влияние на организм ежемесячных гормональных сбоев, беременность и грудное вскармливание, период менопаузы, планирование ЭКО. Во все перечисленные периоды у женщины нарушается минеральный состав и качество костной ткани, ухудшается и замедляется процесс приживления искусственных корней, повышен болевой порог и риск развития кровотечений. Например, нельзя планировать установку имплантов у женщин во время месячных, а также за 3-4 дня до этого и после этого периода.
Для курящих пациентов важно подобрать подходящие модели имплантов. Например, некоторые исследователи пришли к выводу, что использование базальных конструкций, которые вживляются в глубокие слои челюстной кости и имеют гладкое антибактериальное покрытие, сводит риск развития периимплантита к минимуму даже у тех, кто курит.
Курильщика также важно проинформировать о рисках имплантации, если он не ограничит себя во вредной привычке. Ведь в данном случае если имплант не приживется – это будет виной самого пациента. Если пациент злоупотребляет вредной привычкой в самые критические моменты (за 2-3 недели перед операцией и сразу после нее), то никотин и смолы, содержащиеся в сигаретах, травмируют слизистую полости рта, замедляют кровообращение и регенерационные процессы, способствуют сухости слизистой и нарушают выработку слюны, обладающей бактерицидными свойствами.
Читайте статью по теме: курение – влияние на зубы и проблемы, связанные с курением.
Часто курение – это осознанный выбор самого пациента, и единственное, что может сделать врач – предупредить о рисках и негативных последствиях. Однако сделать предупреждение необходимо еще на этапе подготовки, также, как и о последствиях приема алкоголя до и после лечения.
Плохо проведена санация полости рта: какие тут могут быть проблемы? Например, перед установкой импланта врач удалил зуб, разрушенный периодонтитом или пародонтитом, и плохо обработал оставшуюся лунку или совсем не провел ее санацию.
Другая причина – сохранение разрушенных зубов, не поддающихся лечению. К примеру, пациент страдает пародонтитом, но не хочет прощаться со всеми зубами сразу, и врач идет ему на встречу. Однако принимая такое решение, специалист совместно с пациентом очень рискуют, т.к. больные зубы являются источником бактериальной инфекции, которая постоянно обостряется даже при проведении терапевтического лечения и может привести к воспалению тканей, окружающих имплант.
к содержанию ↑2. Ошибки, допущенные на этапе планирования оперативного вмешательства
Подготовка к имплантации заключается не только в исключении всех противопоказаний. Задача врача – заранее проработать весь процесс лечения от и до. Благо, сегодня в этом очень помогают компьютерные программы 3D-моделирования, которые с точностью до миллиметра позволяют рассчитать место вживления импланта, подобрать нужную модель и оценить параметры состояния костной ткани пациента. Однако не все врачи следуют строгому регламенту подготовки, в результате чего у пациента впоследствии могут возникнуть осложнения.
Часто при подготовке специалисты не отправляют пациента на дополнительные исследования и компьютерную томографию челюсти, довольствуясь данными двухмерных панорамных снимков (ОПТГ). Однако такая неосторожность приводит к ошибкам, связанным с неправильной оценкой состояния костной ткани челюсти и как следствие, с выбором неподходящей пациенту модели титанового корня.
Еще одна ошибка – отказ от такого блага цивилизации, как хирургический шаблон. Это своеобразный трафарет с точно выверенными отверстиями, который современные имплантологи могут получить с помощью 3D-программ, помогающих смоделировать весь процесс, начиная от подбора имплантов и заканчивая протезированием на экране монитора компьютера. Подобные шаблоны незаменимы при позиционировании имплантов, они помогают установить их в точно назначенную область, обойтись без лишнего травматизма. Если у специалиста нет возможности сделать такой шаблон – это говорит о том, что клиника, в которую вы обратились, не оснащена всем необходимым инструментарием и оборудованием для безопасного проведения имплантации зубов.
к содержанию ↑3. Нарушения, допущенные во время хирургической установки имплантов
Этап подготовки к лечению прошел удачно, и врач все тщательно спланировал, однако даже малейшие неточности во время проведения оперативного вмешательства могут закончиться отторжением конструкции в самой ближайшей перспективе. Специалист мог повредить имплант при извлечении из стерильной упаковки или оставить на нем бактерии (чтобы патогены прилипли к искусственной конструкции, иногда бывает достаточно коснуться ей ваших губ при помещении в полость рта).
Воспаление тканей вокруг импланта впоследствии может произойти и из-за того, что в область оперативного вмешательства попала слюна или по той причине, что специалист «промахнулся» с размерами ложа под имплант – сделал его слишком большим или маленьким, травмировал артерию или обнажил альвеолярный нерв, неправильно наложил швы.
к содержанию ↑4. Использование некачественных имплантов
Часто клиники привлекают пациентов низкой стоимостью лечения. Однако за привлекательными ценами на имплантацию зубов может стоять применение малоизвестных брендов, чье качество не доказано клиническими испытаниями. Или использование не оригинальных, а поддельных моделей. Такие модели могут содержать в составе много вредных, токсичных и аллергенных примесей, могут подвергаться коррозии. Все это неминуемо приводит к тому, что организм рано или поздно начинает отторгать конструкцию.
Иногда бывает и немного другая ситуация. Врач предлагает достаточно известный и проверенный бренд, но использует совместно с ним неоригинальные компоненты и супраструктуры для удешевления стоимости лечения. Импланты и абатменты должны быть от одного производителя, иначе увеличивается риск их раскручивания, образования зазоров, куда проникают бактерии. Не оригинальность компонентов может привести и к быстрой поломке всей системы.
к содержанию ↑5. Недочеты, возникшие на этапе протезирования
Качественная установка импланта – это еще только полдела. На нем в кратчайшие сроки после установки (по одноэтапным протоколам лечения) или спустя 4-6 месяцев после приживления должен быть зафиксирован несъемный протез. И этот протез также должен быть создан и установлен профессиональными техником и ортопедом. Если врачи-протезисты неверно рассчитали параметры ортопедической конструкции, то она может неправильно распределять жевательную нагрузку на кость, что приведет к травмированию и воспалению тканей.
к содержанию ↑На заметку! Поинтересуйтесь, какой абатмент вам будет устанавливать врач. Часто бывает так, что воспаление может спровоцировать не имплант, а этот обязательный элемент протезирования. Например, если он выполнен из кобальтохромового сплава, поддающегося коррозии, или выточен индивидуально – не оригинальные компоненты создаются в лаборатории клиники, а не в условиях завода-изготовителя импланта, их никто не будет испытывать на прочность и подвергать тестированию, они могут сломаться в процессе эксплуатации или не совсем точно совпасть по резьбе с имплантом, что приведет к появлению микрозазоров, в которые могут проникнуть бактерии.
6. Ошибки, допущенные пациентом
Было бы неправильно винить во всех бедах только лишь врачей. Ведь не меньшее количество отторжений имплантов происходит по той причине, что пациенты сами нарушают правила эксплуатации искусственных корней или не придерживаются тех рекомендаций, которые им дает врач. Например, не проходят профилактические осмотры и профгигиену, курят, употребляют алкоголь или не считают нужным проводить тщательную ежедневную гигиену полости рта, подвергают конструкции чрезмерной нагрузке, не принимают назначенные им медикаменты.
На заметку! Группа независимых исследователей проанализировала ткани вокруг 1153 установленных имплантов и пришла к выводу, что в 185 случаях (16%) имеет место быть воспаление окружающих искусственные корни тканей. При этом в 87%1 случаев у данных пациентов наблюдалась плохая гигиена полости рта, что и послужило основной предпосылкой развития проблемы.
Спустя годы успешной эксплуатации искусно сделанных зубов пациент также невольно может стать виновником отторжения имплантов из-за того, что резко ухудшилось состояние его здоровья, упал иммунитет или обострились хронические заболевания, например, диабет, онкология или остеопороз, после прохождения химиотерапии. Осложнение могла спровоцировать травма, авария или падение.
к содержанию ↑Как действовать, если началось отторжение импланта
Если вам кажется, что не прижился имплант зуба, а точнее вы заметили характерные симптомы воспаления, то самое первостепенное и правильное, что нужно сделать – это обращение к тому врачу, который проводил лечение. На ранней стадии развития воспаления еще можно обойтись консервативными мерами. Если заболевание запущено, то имплант придется удалить. А самолечение в данном случае может привести только к негативным последствиям: драгоценное время, когда проблему можно решить не хирургическим путем, будет упущено.
к содержанию ↑Можно ли повторно провести имплантацию после удаления импланта
Это возможно, но, к сожалению, не сразу. Если у вас отторгся имплант и его пришлось удалять, то ситуация в большинстве случаев осложняется воспалением и резорбцией тканей, окружавших конструкцию. И задача врача будет заключаться не только в том, чтобы купировать воспалительный процесс, но и в том, чтобы вернуть пациенту утраченный объем костной ткани – для этого в некоторых случаях придется делать костную пластику. Особенно, если имплантом был восстановлен 1 или всего несколько зубов. За операцией по наращиванию костной ткани следует длительная реабилитация в течение 4-6 месяцев, во время которой придется ограничиться ношением съемных протезов. Только потом можно будет повторно устанавливать аналог корня зуба.
Однако сегодня есть методы одноэтапной имплантации зубов за 1 день, при которых проведение костной пластики для восстановления объема кости в большинстве случаев не требуется. Они позволяют установить импланты и зафиксировать на них несъемные протезы в короткие сроки, без длительного времени ожидания. Более того, если вам были комплексно восстановлены все зубы по одному из протоколов немедленной имплантации, то отторжение имплантов происходит весьма редко, и даже если один или несколько из них все-таки отторгаются, то врач может перебазировать протез, а отторгнувшиеся конструкции заменить без ущерба для всей системы.
к содержанию ↑На заметку! Основное преимущество одноэтапных методов – экономия времени. Правда, такие технологии актуальны в основном для пациентов с полностью беззубой челюстью. Если рассматривать названия, то речь идет о протоколах all-on-4 (все на 4 имплантах), all-on-6 (на 6 имплантах соответственно), Trefoil (на трех) или о базальной имплантации.
Меры безопасности, которые помогут защититься от отторжения имплантов
В ваших силах сделать так, чтобы установленные импланты служили верой и правдой до конца жизни. Тем более, что большинство производителей и так дает на них пожизненную гарантию, т.е. это более чем реально. Главное – соблюдать меры безопасности еще на этапе подготовки к лечению:
- тщательно выбирайте клинику, в которой планируете лечиться: она должна быть проверенной и долгоиграющей, а не клиникой-однодневкой. Лучше, по рекомендации знакомых. Внимательно читайте отзывы, сравнивайте и изучайте, обратитесь за помощью к тем, кто уже лечился в клинике – сегодня найти таких людей через интернет и социальные сети не составит особого труда,
- удостоверьтесь в профессионализме врача: выбирайте только специалистов, официально работающих от конкретной клиники, а не являющихся частниками, которые сегодня есть, а завтра их не будет. Попросите предъявить сертификаты и показать работы до и после,
- пройдите тщательную диагностику организма перед лечением: профессиональный врач сам будет настаивать на этом и не возьмется проводить хирургический этап лечения без исключения противопоказаний, без анализов крови,
- обязательно сдайте компьютерную томографию челюсти: опять же опытный врач сам будет настаивать на получении данного вида исследования. Помните, что ортопантомограмма не отображает тех данных, которые нужны для безошибочного и качественного результата,
- выбирайте марки имплантов, которые существуют на рынке услуг не менее 10 лет и имеют достаточную доказательную базу исследований: например, Nobel, Straumann, Biomed,
- выясните, какие гарантийный обязательства предоставляет клиника: необходимо, чтобы с вами был заключен договор, в котором будет указан набор лечебных манипуляций, сроки исполнения обязательств, гарантии на работу врачей, и прописаны условия, при которых гарантия действует,
- узнайте, действует ли в клинике сервисное обслуживание и что в него входит: если стоматология предоставляет дополнительные услуги, то это говорит о серьезном подходе и добросовестности, а не только лишь о желании хорошо заработать,
- перед имплантацией пройдите санацию полости рта: во рту не должно остаться разрушенных и больных зубов, бактериального налета и отложений, иначе велик риск отторжения имплантов,
- удостоверьтесь, что врач будет устанавливать вам искусственные корни из стерильной упаковки, а не использовать те, что не подошли другим пациентам.
Эти несложные правила помогут вам чувствовать себя уверено и по максимуму избежать проблем, связанных с отторжением конструкций. После лечения не забывайте тщательно следить за гигиеной полости рта и состоянием своего здоровья, проходить все профилактические осмотры и профгигиену.
Видео-отзыв пациента после базальной имплантации в стоматологии инновационных технологий Smile-at-Once
1 Головина, Е.А. Кузнецова, В.П. Тлустенко, М.И. Садыков, В.С. Тлустенко. Клинико-рентгенологическая диагностика периимплантатного мукозита и дентального периимплантита хронического течения. Известия Самарского научного центра Российской академии наук, 2014.