Экспресс-имплантация зубов


Теги: , ,
Содержание:

Что такое экспресс имплантация зубов

к содержанию ↑

Что такое экспресс-имплантация: виды быстрого и безопасного восстановления зубов для современных пациентов

Современные пациенты хотят проводить в медицинских клиниках как можно меньше времени, но при этом всем хочется иметь красивую улыбку и здоровые зубы, и чтобы лечение было максимально безболезненным и безопасным. Благодаря развитию технологий все эти требования успешно сочетаются в инновационных методах восстановления зубов. Например, экспресс-имплантация позволяет уменьшить длительность, сложность и количество лечебных манипуляций, и получить результат быстро. Читайте статью и узнаете, что скрывается под этим термином и почему даже для восстановления полного ряда зубов пациентам понадобится совершить всего 2-3 визита к врачу.

к содержанию ↑

Что скрывается за термином «экспресс-имплантация»

На самом деле, экспресс-имплантация зубов – это яркий рекламный лозунг, за которым стоит целая группа методов имплантации, подразумевающих немедленную нагрузку протезом. Но неужели уловки маркетологов не имеют ничего общего с действительностью? В данном случае название технологии оправдано, ведь ее суть заключается в практически моментальном восстановлении зубов. Согласно данному протоколу лечения уже на 2-3 сутки после вживления имплантов на них фиксируется полнофункциональный и при этом несъемный протез. Пациенту не нужно ждать полгода, пока искусственные корни приживутся. Более того, новые зубы можно уже в период реабилитации, т.е. приживления имплантов и тканей вокруг них, использовать по их прямому назначению, а именно – пережевывать ими пищу. Отсюда и приставка «экспресс».

к содержанию ↑

Названий много – технология одна

Помимо термина «экспресс-метод» вам могут попадаться в интернете, на рекламных плакатах стоматологий, в различных описаниях или при разговоре с врачами следующие названия: одноэтапная, однофазная, одномоментная, моментальная или даже мгновенная имплантация. Все эти термины подразумевают один и тот же подход – процесс приобретения новых зубов для пациента проходит быстро, в один этап, т.е. и непосредственно установка имплантов. При этом фиксация на них несъемных протезов проводится практически в одно время, не позднее, чем через 72 часа после непосредственной имплантации, т.е. за трое суток.

Также могут встретиться следующие названия: бескровная, бесшовная и миниинвазивная. Речь опять же идет не про разные методики, а про один и тот же подход. Подразумевается, что процедура установки искусственных корней при экспресс-технологии проводится при помощи специальных хирургических направляющих, через которые стержни вживляются в челюстную кость лишь через небольшой прокол. Т.е. врачу не надо проводить разрезов, отслаивать слизистую и ушивать ее, как это делается при классической двухэтапной имплантации. Как следствие, у пациента отсутствуют ярко выраженные боли, кровоточивость и отечность в период реабилитации даже при условии восстановления сразу всех зубов во рту.

Методики восстановления зубов за один день

Есть и еще одно название – Immediate Load Implantation. Переводится на русский как «имплантация с немедленной нагрузкой». Здесь опять же подразумевается, что для метода применяются определенные модели искусственных корней, которые при установке имеют высокую стабильность, быстро приживаются и могут сразу выдерживать давление от полностью функциональных протезов.

к содержанию ↑

Методы, позволяющие восстановить зубы в рамках экспресс-протокола

Мы уже упоминали о том, что понятие «экспресс-имплантация» очень обширное. В рамках этой технологии существует не одно, а множество решений. И это существенный плюс для пациентов, т.к. всегда найдется вариант, который можно подобрать под особенности конкретного клинического случая.

Мы рассмотрим три основных подхода, два из которых являются наиболее качественными и прогрессивными, а третий – считается устаревшим и рассматривается лишь как временный и неполноценный вариант имплантации.

к содержанию ↑

1. Одномоментное восстановление

Одномоментная имплантация проводится тогда, когда существуют показания для удаления разрушенных зубов, находящихся во рту у пациента. При помощи метода за один визит к стоматологу вы избавляетесь от разрушенных зубов и устанавливаете в освобожденные лунки импланты (или рядом с ними, если адентия множественная или полная). Однако нужно понимать, что у метода есть особенности, которые позволяют в зависимости от клинической ситуации сочетать его либо с классической двухэтапной имплантацией, либо с экспресс-методикой.

Например, если восстанавливается всего 1 зуб, то врач будет учитывать, где он расположен, имеет ли установленный искусственный корень первоначальную стабильность. Так, передние верхние единицы могут сразу нагружаться несъемной коронкой, которая будет выведена из прикуса. А вот на жевательных сначала придется носить съемный протез, который можно будет заменить на несъемный только после срастания костных тканей с телом импланта – происходит это по прошествии 3-6 месяцев.

Важно! В отличие от классического, одномоментный метод позволяет провести две операции одновременно: удалить зубы и поставить импланты. Плюс в том, что пациенту не надо дважды проходить через хирургический этап, долго восстанавливаться и наращивать костную ткань, ведь сразу после экстракции она имеет нормальный объем.

Для пациентов с большим количеством разрушенных зубов, которые необходимо удалять (например, на фоне пародонтита или пародонтоза), ситуация обстоит гораздо приятней. Тогда одноэтапный метод сочетается с экспресс-методикой, подразумевающей немедленную нагрузку несъемным и функциональным протезом, выполняющим шинирующую функцию.

к содержанию ↑

2. Одноэтапные протоколы лечения

В рамках одноэтапной имплантации существует несколько эффективных решений, в которых установка протеза базируется на разном количестве имплантов. Так, при небольшой атрофии кости пациенту могут быть предложены технологии all-on-3 (только для нижней челюсти) и протезирование зубов на 4 имплантах (для любой из челюстей). При средней степени резорбции и наличии небольших воспалительных процессов с адентией поможет справиться комплекс all-on-6. В более серьезных клинических ситуациях, при острой атрофии, при генерализованном воспалении костной ткани, при остеопорозе и при факторах риска (например, пациент курит, имеет сахарный диабет) применяются базальная и скуловая имплантация.

имплантация с немедленной нагрузкой

Ко всем перечисленным комплексам термин «экспресс» подходит как никогда. Здесь обязательным условием соблюдения протокола лечения является как раз-таки немедленная нагрузка установленных имплантов протезом – как правило, она осуществляется на 2-3 сутки. Но здесь тоже есть нюанс: экспресс-нагрузка применима только при условии, что пациенту показана установка не менее 3-х искусственных корней. Т.е. технология действует при множественных реставрациях, при восстановлении сразу всех зубов на челюсти, а при единичных ее рекомендовать нельзя (или прямо в редких случаях, можно даже сказать идеальных).

к содержанию ↑

3. Мини-имплантация как временное решение

Установка коротких и маленьких по диаметру мини-корней также соответствует требованиям экспресс-имплантации, т.к. позволяет провести процедуру миниинвазивно, без лишнего травматизма и сразу зафиксировать протез. Правда, такие стержни очень тонкие и небольшие, поэтому способны выдержать только съемную конструкцию. При этом весьма недолго – максимум 2-3 года. За время их эксплуатации пациенту приходится отказывать себе в употреблении любимых блюд и соблюдать диету, иначе весь результат лечения может пойти насмарку. Есть и еще один минус: в отличие от двух других подходов, установка мини-имплантов в челюсть не исключает развития атрофии кости, что впоследствии приводит к нарушению эстетики реставрации.

Технология недалеко ушла от протезирования обычными съемными системами, и ее существенное преимущество перед ними всего одно – надежная фиксация конструкций. А цены на лечение – почти такие же, как и на перечисленные выше методы. Поэтому то данный подход и считается устаревшим, ведь если почти не видно разницы в цене, а качество исполнения может быть куда более высоким и долговечным, зачем выбирать то, что объективно хуже.

к содержанию ↑

Показания и противопоказания к лечению

Экспресс-подход открывает большие возможности для восстановления зубов даже тем пациентам, кому до недавнего времени в силу здоровья многие врачи советовали только ношение съемных протезов. Так, сегодня 1 зуб или все сразу сможет сделать каждый пациент старше 16-18 лет (нужно, чтобы челюсть полностью сформировалась), у кого есть атрофия костной ткани любой степени, заболевания пародонта и остеопороз, сахарный диабет компенсированного типа. Технология не имеет верхней планки по возрасту, она подходит тем, кто хочет получить результат быстро. Главное – исключение противопоказаний, которые есть к любому хирургическому этапу лечения: онкология, патологии сердца, чреватые инсультом или летальным исходом, нарушение гемостаза крови, декомпенсированный диабет, болезни нервной системы и соединительных тканей.

к содержанию ↑

Условия проведения экспресс-имплантации

Некоторые пациенты полагают, что экспресс-методика подразумевает отсутствие хирургического этапа лечения, хотя на самом деле это совсем не так. Хирургия проводится, иначе невозможно бы было установить импланты. Однако если ситуация позволяет, для их установки врачи проводят минимальное вмешательство: для формирования ложа под титановые стержни применяются специальные сверла или фрезы. Инструментами аккуратно «работают» в точно выверенных местах и через отверстия в хирургических шаблонах, которые создаются на основе снимков компьютерной томографии каждого пациента и 3D-технологий. Поэтому у специалистов отсутствует необходимость делать протяженные разрезы на слизистой, отслаивать обширные лоскуты тканей и потом, соответственно, их ушивать.

Экспресс-метод называется безоперационным еще и потому что в ходе восстановления зубов пациенты в 90% случаев избегают сложных костнопластических операций. Это удается сделать даже тем, у кого присутствует сильная атрофия челюстной кости. Если же опять возвращаться к классической двухэтапной имплантации, то в этом случае наращивания костной ткани при длительном отсутствии зубов мало кому удается избежать – эта операция не только травматична и сложна возможными последствиями, но и отдаляет время получения новых зубов минимум на 4-6 месяцев, т.к. приходится дожидаться, пока ткани заживут.

Случай когда необходима экспресс имплантация

Экспресс-имплантация допускает одновременное удаление разрушенных зубов и их замену на искусственные корни, что опять же сокращает количество сложных манипуляций, количество визитов в стоматологию, и позволяет сэкономить ваше время и средства.

к содержанию ↑

Почему методы экспресс-имплантации не требуют костной пластики

Решаясь восстанавливать зубы классическим двухэтапным методом имплантации, многие пациенты бывают неприятно удивлены тем фактом, что перед ней им нужно будет нарастить костную ткань челюсти. И, наоборот, те, кто выбирает экспресс-имплантацию, бывают приятно поражены тем, что наращивание кости не требуется даже в самых тяжелых клинических случаях, т.е. при остеопорозе, при пародонтите, при острейшей атрофии. Давайте разберем, почему такие кардинальные различия.

Итак, наша с вами челюстная кость состоит из трех отделов. Первый – центральный слой, наполненный губчатым веществом и капиллярами. Второй – твердая кортикальная пластина. Третий – базальная область. Так вот первый слой сам по себе достаточно пористый, он кровоснабжается только за счет присутствия внутри корней зубов, а если их нет, то он буквально тает на глазах, т.е. атрофируется. Второй и третий слои, т.е. кортикальный и базальный, всегда остаются твердыми, они не воспаляются, почти не убывают в объеме.

К чему мы вдаемся в подробности анатомии? Да к тому, что модели имплантов, как и методы имплантации бывают разными. Те конструкции, которые применяются при классическом протоколе лечения, в силу своих особенностей могут задействовать только центральный слой, а если он атрофирован, то их там просто невозможно надежно закрепить. Поэтому и возникает необходимость проводить костную пластику. А вот экспресс-импланты отличаются от классических некоторыми нюансами:

  • при установке задействуют сразу несколько отделов кости, а не только центральный,
  • в жевательных зонах их можно установить под определенным наклоном, а не строго вертикально: это позволяет задействовать больший объем кости, выбирать более плотные слои, обойти носовые пазухи и нервы,
  • можно также использовать скуловую кость, контрфорсы челюсти, область подбородка – то есть те отделы кости черепа, которые находятся на границе с челюстной костью.

Две этих особенности позволяют исключить травматизм, достичь высокого уровня стабилизации искусственного корня несмотря на то, что кости у пациента немного и она не имеет хорошего качества. Поэтому необходимость в проведении костной пластики отпадает сама собой. Из конструктивных особенностей имплантов, применяющихся при экспресс-методиках, вытекает и еще один плюс для пациента, ведь имплант, имеющий хорошую стабильность, способен принимать на себя нагрузку от протеза, которым можно жевать пищу, и не надо тратить времени на заживление тканей.

к содержанию ↑

Экспресс-имплантация и ее этапы: выясняем, насколько это быстро

1. Подготовка к хирургическому этапу

Это один из самых важных, продолжительных по времени и необходимых этапов. Помните, что опытный врач никогда не будет игнорировать или опускать его, а, если так происходит – ищите другого специалиста. Иначе можно потратить деньги впустую и вдобавок к адентии обрести ряд других проблем, самой главной из которых будет отторжение искусственных корней.

Подготовка к хирургическому этапу имплантации зубов

Итак, что включено в подготовительный этап:

  • компьютерная томография челюсти: перед экспресс-имплантацией всех зубов обязательно должна быть сделана именно КТ, позволяющая учесть все анатомические особенности каждого конкретного пациента. Если речь идет о восстановлении 1 зуба, то можно ограничиться проведением ОПТГ. Если же требуется более сложное лечение, например, на фоне острой атрофии челюсти будет проводиться установка скуловых имплантов, то для проработки детального процесса лечения врачу понадобится мультиспиральная томография,
  • анализы: для пациентов, не состоящих на учете у узких специалистов, достаточно общего анализа мочи и крови. Для тех, у кого есть хронические заболевания, сдается расширенный перечень анализов, согласно требованиям. Особый подход должен быть к женщинам старше 40 лет, им необходимо также сдать анализы на уровень гормонального фона,
  • наблюдение у ЛОРа, кардиолога, эндокринолога: необходимо только тем пациентам, кто имеет помимо адентии заболевания. Так, диабетикам нужно получить заключение от своего врача о том, что патология контролируема и уровень сахара в крови находится в допустимом пределе на протяжении последних 3-6 месяцев. Плюс специалист должен подобрать для вас список медикаментов, которые по максимуму помогут избежать послеоперационных осложнений,
  • санация полости рта: сюда входит профгигиена, лечение больных зубов,
  • проработка плана лечения: здесь уже от пациента ничего не нужно, т.к. этот этап полностью на враче. Специалисту нужно несколько дней на компьютерное планирование1 операции, подбор нужных моделей имплантов, определение места их установки. Здесь подключается и ортопед, составляющий концепцию вашего будущего протеза,
  • соблюдение рекомендаций врача: чтобы этап хирургии прошел гладко и легко, нужно и пациенту настроиться на позитивный лад, а также на время исключить из своей жизни негативные факторы – курение, прием алкоголя, жирную и тяжелую пищу. Нужно взять на работе несколько выходных дней, пополнить свою аптечку необходимыми медикаментами, а холодильник – едой, которую допускается есть первые несколько дней после вмешательства.

На подготовку у пациентов обычно уходит от 2-3 дней до пары недель. Если есть хронические заболевания или относительные противопоказания, то может уйти больше времени, но важно набраться терпения, т.к. даже малейший недосмотр на этом этапе или исключение не всех противопоказаний может впоследствии негативно отразиться на результатах лечения.

к содержанию ↑

2. Хирургический этап установки имплантов

Сначала пациенту ставят анестезию, которая поможет не чувствовать болезненных ощущений. В 97% случаев достаточно анестезирующего укола, или же сочетания анестезии с расслабляющей седацией, но есть и люди, которым по показаниям требуется наркоз. Далее специалист накладывает на челюсть хирургический трафарет, на котором имеются точно выверенные отверстия под импланты. Через данные отверстия врач делает проколы в десне, затем под нужными углами вкручивает внутрь сформированного ложа импланты.

Длительность процедуры зависит от количества восстанавливаемых зубов. Если брать по максимуму, когда пациенты делают сразу две челюсти, то требуется около 4-х часов.

к содержанию ↑

3. Нагрузка протезом

Теоретически поставить протез методы экспресс-имплантации позволяют сразу после вживления искусственных корней, но опытные врачи советуют делать это только через 1-3 суток. Соблюдение этого условия позволяет тканям немного восстановиться, врачу – более объективно оценить результаты, а пациенту чувствовать себя более комфортно. В идеале, через 12-24 часа после имплантации ортопед снимает слепки челюстей, протез же ставится на третьи сутки – это обязательное условие для стабилизации всей системы и активации клеток костной ткани за счет нормализации жевания.

Как выглядят протезы на имплантах

к содержанию ↑

Особенности протезирования при экспресс-методиках

1. Временные и постоянные протезы

В зависимости от клинической картины и ваших предпочтений, можно установить как адаптационные протезы из временных материалов (металлопластмасса), так и сразу постоянные конструкции из износостойкого, долговечного и красивого керамокомпозита (но по показаниям это возможно редко).

При единичных реставрациях пациенту может быть предложена временная облегченная коронка из металлопластмассы, которая по высоте будет чуть короче остальных зубов. Это необходимо для того, чтобы она не нагружала имплант, и он смог благополучно прижиться. Такую коронку можно заменить на постоянную из диоксида циркония или металлокерамики уже после приживления тканей, т.е. через полгода. Однако, если вы хорошо за ней ухаживаете, то она может служить и значительно дольше – до 2х лет.

Если восстанавливается несколько зубов, то чаще всего ставят протезы или мостовидные конструкции из акрила. Легкость этого материала позволяет минимизировать нагрузку на имплант до его полного приживления.

Для пациентов, которые восстанавливают сразу все зубы на одной или нескольких челюстях, врачи создают полные несъемные протезы из металлопластмассы. Такие конструкции обеспечивают искусственным корням дополнительный шинирующий эффект за счет металлической балки в основании.

к содержанию ↑

2. Немедленная и ускоренная нагрузка

Как мы уже подчеркивали выше, для экспресс-имплантации в основном соблюдается условие немедленной нагрузки, когда несъемный протез ставится спустя несколько дней после вживления имплантов. И действительно, если пациент восстанавливает сразу все зубы на челюсти, то именно так и происходит.

Если же реставрация единичная, то в большинстве случаев искусственные корни сразу нагружать нельзя, т.к. одна коронка не сможет обеспечить необходимого шинирующего эффекта. И приходится носить до полного приживления съемный протез. Однако у пациентов, которые восстанавливают один зуб или сегмент зубов, сегодня появился еще один вариант – это ускоренная нагрузка. Это значит, что несъемный протез можно поставить не через полгода, а уже спустя 3-4 недели. Но это возможно только при применении определенных марок искусственных корней, отличающихся высокими показателями приживаемости и быстрым процессом остеоинтеграции. К таким брендам сегодня относятся только «Нобель», «Штрауман», а также «Астра Тек».

к содержанию ↑

Какие модели имплантов подходят для этой методики

Для проведения экспресс-методик допустимо применять не все импланты, которые на сегодняшний день представлены. Подойдут лишь немногие из них.

Это могут быть классические двусоставные модели, соответствующие определенным требованиям: наличие активной резьбы, биоактивное покрытие, высокая стабильность, возможность выдержать немедленную нагрузку. Их применение целесообразно при единичных реставрациях, при восстановлении сегментов, а также при решении проблемы полной адентии на фоне малой и средней степеней атрофии костной ткани. Профессиональные врачи отдают предпочтение таким маркам, как Nobel и Straumann, реже и при определенных условиях – OSSTEM, Ankylos.

Какие модели имплантов проводятся для имплантации

Также для экспресс-методик активно применяются односоставные цельные модели. Они длиннее классических и захватывают сразу несколько слоев кости при установке. Имеют агрессивную самонарезающую резьбу для обеспечения эффекта компрессии и высокой стабильности в челюстной кости. Как правило, также имеют гладкую шейку и покрыты антибактериальным напылением, что делает оправданным их выбор для пациентов с воспалением тканей пародонта. Самые популярные среди врачей бренды этого сегмента – Biomed, Radix, BioHorizons.

При ярко выраженной атрофии верхней челюстной кости самые опытные врачи применяют скуловые импланты (например, Zygoma от Nobel). При наклонной установке в боковой зоне они проходят не только через челюстную кость, но и захватывают скулу. При этом они идут в обход носовых пазух и исключают вероятность их травмирования.

к содержанию ↑

Преимущества экспресс-протоколов

  • возможность получить результат быстро: за 2-3 визита к врачу,
  • отсутствие травматизма при установке имплантов и быстрый процесс восстановления,
  • малое количество противопоказаний: можно подобрать варианты для людей с сахарным диабетом и пожилых пациентов, для курящих и тех, у кого имеется пародонтит и пародонтоз,
  • отказ от костной пластики,
  • возможность удалить разрушенные единицы и одновременно поставить импланты,
  • несъемный протез сразу,
  • быстрое восстановление жевательной функции: за счет моментальной нагрузки клетки костной ткани активируются и начинают полноценно работать,
  • возможность сэкономить: не надо платить за костную пластику, пластику слизистой, не надо много раз посещать врача. По сравнению с классической методикой экономия получается достаточно ощутимой – в 1,5-2 раза.
к содержанию ↑

Мнение экспертов о том, насколько надежна экспресс-имплантация

Опытные врачи считают, что у экспресс-подхода все же есть не только достоинства, но и определенные недостатки. Данный протокол лечения недостаточно развит в нашей стране не в пример Европе и Америке, соответственно, о нем ходит очень много слухов и мифов.

Российских врачей не обучают в университетах этому подходу, что усложняет дело, ведь для получения нужной квалификации специалистам приходится прилагать дополнительные усилия и изыскивать время, зачастую отправляться учиться за границу. А клиникам – тратить деньги на повышение квалификации своих сотрудников, плюс закупать инновационное оборудование, без которого проведение качественного лечения сегодня просто невозможно. Но даже в клиниках, где есть специалисты нужного профиля, часто бывает так, что они могут предложить пациентам не все существующие методы, а только единичные – например, только all-on-4. Эта технология хороша, но она подойдет далеко не под все клинические случаи, и в этом опасность обращения в стоматологию, где владеют только ей (либо какой-то одной другой из тех, которые мы перечисляли выше).

Что же получается? Чтобы исключить риски и для надежности результата, пациенту в первую очередь нужно уделить внимание поиску профессионального врача и клиники, где лечение проведут действительно качественно и безопасно. Если эти два условия будут соблюдены, то далее остается следовать всем рекомендациям специалистов и действительно рассчитывать на то, что результат будет положительным и долговечным.

к содержанию ↑

Фото до и после экспресс-имплантации

Пример имплантации All on 4

к содержанию ↑

Цены на лечение

В идеальном варианте экспресс-имплантация зубов должна включать в стоимость выбранные модели имплантов, их установку, а также создание и фиксацию временных адаптационных протезов. Однако, что именно входит в цену в каждой конкретной клинике – лучше выяснять на месте. Бывает и так, что протезирование или другие манипуляции идут отдельной статьей расходов.

Экспресс-восстановление одного зуба обойдется пациенту в сумму не меньше 35 тысяч рублей. Сегмента – от 125 тысяч рублей, всей челюсти – от 250-280 тысяч рублей.

к содержанию ↑

Отзывы пациентов

«Была сложная ситуация, на верхней челюсти из-за того, что долгое время болел пародонтитом, почти все зубы были в ужасном состоянии. Думал, если честно, что спасения от этой гадости нет, и остается терпеть. Ходил лечился бесконечно, примочки там всякие, процедурки – ничего не помогало. В один прекрасный день судьба столкнула с доктором, которому буду благодарен всю жизнь. Он то мне и предложил экспресс-лечение с несъемными протезами. Сначала опасался, но почитал отзывы и вроде, ничего особенно дурного не встретилось. Решился! Удалили мои расшатавшиеся пеньки и сразу поставили 12 штырей, через 4 дня сделали новые зубы. Думал, что буду плохо себя чувствовать, но нет – несмотря на объем работы, все было сносно, пять дней попил обезболивающие, но болело не сказать, что прям страшно – терпимо. Сейчас уже могу нормально жевать, и все вокруг отметили, что меня не узнать – помолодел».

Филлипов С.А., фрагмент отзыва с сайта стоматологической клиники

«Мне, если честно, делали зубы в Германии. Именно по этой быстрой технологии. Там уже чуть ли не у каждого второго, кому за 40-50 стоят такие же, и все довольны. Естественно, цены по-европейски дикие. Недавно узнала, что в России тоже начали делать, и прям чуть не плакала, что не вернулась полечиться на родину, т.к. цены приемлемые по сравнению с Deutschland».

Sabine, отзыв с сайта otzovik.com

Видео-отзыв пациента о базальной имплантации зубов с немедленной нагрузкой протезами Basal Complex за 3 дня


1 Горбунов Е.А., Субботин А., Ряховский А.Н. Компьютерное планирование имплантации с немедленной нагрузкой. Панорама ортопедической стоматологии, 2009.

Новые публикации
  • Мы Вконтакте
  • Мы в Twitter